云南白药加减治糖尿病伴膀胱出血医案、配方

糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，其基本病理为相对或绝对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。本病目前被分为胰岛素依赖型（又称为1型糖尿病）和非胰岛素依赖型（又称为2型糖尿病）两种类型。发病与遗传因素有关。早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多饮多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。常见的并发症及伴随症有急性感、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等大小血管病变以及神经病变。糖尿病分为原发性和继发性两类。前者占绝大多数，后者大都继发于造成胰岛组织广泛损害的疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后等）或继发于拮抗胰岛素作用的激素分泌过多的疾病（如肢端肥大症、皮质醇增多症等）。

本病属于中医学“消渴”或“消瘅”的范畴。中医学认为：消渴是由肺、胃、肾三脏热盛阴亏，水谷转输失常所致的疾病。基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾肾三者之中可各有偏重，互相影响。临证分为分为上、中、下三消，对症治疗。

【病案举例】

患者，女，80岁。多饮、多食、多尿12年，尿频、尿急、尿痛2天，于1996年4月4日入院。查体：右肾叩击痛（），余无异常。实验室检查：尿白细胞（+++），红细胞（++），脓细胞（++），蛋白（+），尿糖（+++），酮体（-）。白细胞14×10/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.1.血糖10.3mmoL肾功能：尿素氮18.6mmol/L，肌酐176.5ol/l血k+4.1mmol/L，Na+138.0mmol/l,cl-98.0mmol/l,Ca2+21 1mmol，二氧化碳结合力24.2mmol/L。拟诊：①糖尿病（2型），糖尿病性肾病②糖尿病并尿路感染。予达美康、先锋必等治疗，3天后查血糖7.2 2mmol，尿白细胞（+），红细胞（+），脓细胞（），蛋白（+）患者自觉膀胱刺激征减轻，病情趋于平稳。4月8日，患者突然出现少尿，尿呈鲜红色，继之下腹胀痛，查膀胱底平脐。予导尿导出血性尿液1200ml，含大量小凝血块。镜检：红细胞满视野，白细胞（+），脓细胞（+）。予无菌生理盐水反复冲洗膀胱，仍导出血性尿液。考虑为膀胱内出血，给止血敏、止血芳酸与维生素等治疗。拔出导尿管后患者仍不能自行排尿，予保留导尿管。行泌尿系B超及肾脏CT检查均无异常。静脉给止血合剂2天后出血仍不止，遂采用中西药结合治疗。改用云南白药4g、庆大霉素8×104U、2%利多卡因20ml，加入生理盐水200ml中，经导尿管注入膀胱，保留30min后抽出，1次/2h。每次注入前排空膀胱。24h后患者尿液明显变淡，凝血块减少。继用上法治疗48h后，导出尿液呈淡黄色，无凝血块。镜检：白细胞（+），红细胞3~5个/HP，蛋白（+）。病情明显好转。

按：患者尿潴留为糖尿病并发植物神经损害，无张力性神经原性膀胱及尿路感染双重因素所致。考虑血尿原因为膀胱壁内小动脉由于长期糖尿病致粥样硬化而出血。另外，膀胱炎症又可导致黏膜充血、水肿，加重出血。在静脉给予止血剂效果不佳情况下，采用云南白药配合西药膀胱内给药方法，取得良好效果。其机制：云南白药具有止，，

血、活血双重疗效，止血活血而不留瘀，不形成凝血块，既可达到止血作用，又可减少膀胱内血凝块形成，防止血凝块堵住尿道口而加重尿潴留。庆大霉素直接作用于病变部位，起到控制感染作用。利多卡因有稳定细胞膜和具有表面麻醉作用，可缓解膀胱区疼痛，有利于患者配合治疗。