云南白药加减治便血医案、配方

便血是指大便带血或全血便，是小肠以下消化道出血的主要症状。常见于肛门、直肠、结肠及小肠疾病。也见于急性感染，血液及血管性疾病，如血栓形成，代谢紊乱，汞、磷、砷、毒蕈中毒等。临床症状除大便带血外，依病因不同而表现为发热、腹痛及全身其他部位出血。患者常有肛门疾病史及有毒物品接触史。肛门、直肠及结肠疾病所致血便，多为鲜血，量少，伴大量黏液或脓液。直肠癌时，血便中混有坏死组织。小肠疾病所致便血则量大，色暗红，呈番茄汁样，有腥臭味。其他系统疾病多为黑便。粪便镜检可见红细胞、脓细胞，培养可找到致病菌。

【临床应用】

陶氏等70每次将云南白药2~4g用温开水120~150ml溶解后，加入肾上腺素1mg灌肠，治疗直肠炎、直肠息肉、直肠癌及不明原因便血计34例，结果痊愈26例，有效8例，总有效率100%。

【病案举例】

付某，女，16岁，1995年5月13日因黑便2天伴晕厥1次而收入院。诊见：2天来解黑便3次（约600g）头晕乏力，面色苍黄，口微干，舌淡边有浅齿印，苔薄白，脉细。检查：血压12.78.0kPa，心率98次/分，呼吸18次/分。脸结膜淡白，皮肤无黄染，心肺（-），腹软无压痛，肝脾未及，肠鸣音10次/分。血分析示：血红蛋白100g/L，红细胞3.3×102/L，大便潜血阳性。西医诊断：上消化道出血；中医诊断：便血，证属脾不统血型。方用黄土汤加味。处方：赤石脂、瓦楞子各20g，阿胶（化）、黄芩、炮姜、生大黄、白术、炙甘草各10g，生地黄、白及粉各15g，制附子5g。每天1剂，水煎复渣，上、下午各服1次。口服云南白药胶囊每次1g，每天3次。经治疗48h后，黑便消失，头晕乏力和口千明显减轻，面色转润。第3天胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，出血已停止；大便潜血试验于第5天转阴。继续服上药至第8天，大便潜血连续3次阴性。出院后以健胃愈疡片善后调理。

按：《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补血”四法，为通治血证之大纲。本案脾胃虚弱，中气不足，统血无力，血溢肠内，随大便而下，故便色黑。方用黄土汤健脾温中、养血止血。其中阿胶、地黄养血止血；白及收敛止血；白术、附子温中健脾；炮姜温阳止血等。再配以云南白药、健胃愈疡片等治疗调理，则血止病愈。