云南白药加减治应激性溃疡医案、配方

应激性溃疡是指位于胃、十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃，又称为“Cushing溃疡”，属中医学“呕血”、“便血”范畴。好发于严重损伤后（如烧伤、脑外伤）、全身性化脓性感染、长期性低血压、休克、慢性肺功能衰竭和其他慢性重症。也常见于服用水杨酸制剂（阿司匹林）、酒精以及大量或长期应用肾上腺皮质激素的患者。本病可发生于任何年龄、性别，多于应激后10日左右发病。主要表现为无预兆的上消化道大出血，即呕血、黑便，发病多突然，常无前驱征兆，且出血不易止住，可导致出血性休克。出血停止后常易复发。此外，可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。纤维胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、点片状糜烂、出血，大小不一的多发性溃疡，溃疡面有新鲜出血或血凝块，边缘整齐。

【病案举例】

施氏等以云南白药2g，加0.9%的冰盐水，或冰汽水20ml经胃镜治疗通道送入导管，沿导管注入药物，均匀喷注于病变处，治疗后禁食24h，1周后复查胃镜，同时治疗原发病。治疗84例患者，以中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐，甚则呕血为临床表现，胃镜下黏膜见糜烂，广泛区域渗血或多处出血点为特征痊愈78例，有效6例，总有效率为100%。

王氏32治疗颅脑外伤后出血性胃炎，即 Cushing溃疡36例。闭合性29例，开放性7例。行开颅手术治疗者16例，保守治疗者20例。对出现出血性胃炎患者，可通过黑便、呕血或鼻饲管中吸出咖啡样物作出诊断。治疗方法：给予质子泵抑制剂洛赛克40mg，静脉注射，1次/8h。因重型脑外伤患者需鼻饲流质饮食，在吸净胃内容物并反复冲洗后，将云南白药1g溶于100ml盐水中，经鼻饲管注人胃内，1次/8h。同时密切监测血压、脉搏等生命体征。并定期抽取胃内容物视其颜色变化，外加监测血常规，以明确是否有继续出血情况。结果：显效17例，有效14例，无效5例，总有效率86.1%。

孙氏治疗55例急性脑血管病并发应激性溃疡出血患者，平均年龄56岁。应用法莫替丁粉针剂20mg，0.9%氯化钠注射液250ml，1次/12h静脉滴注。用药至出血停止后3天；同时，将云南白药0.5g用0.9%氯化钠注射液20ml溶解，自留置的胃管注入（每4h给药1次），注入时转动患者体位，使药液与出血创面充分接触，最少用药4次，最多用药5天。并设置对照组34例急性脑血管病并发应激性溃疡出血患者，平均年龄58岁。应用西咪替丁注射液400mg0.9%氯化钠注射液250ml，1次/2h静脉点滴，用药至出血停止后3天。结果：治疗组48~72h内止血者，分别为34例、14例，显效率、有效率、总有效率分别为61.8%，25.5%，87.3%；超过72h仍未止血者7例，为无效，无效率为12.7%。对照组48~72h内止血者，分别为14例、8例，显效率、有效率、总有效率分别为41.2%，23.5%，64.7%；超过72h仍未止血者12例，为无效，无效率为35.3%。结论：法莫替丁静脉滴注、云南白药鼻饲治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血有较显着的疗效。

高血压性脑出血术后最常见的并发症是应激性溃疡，发生率为19.04%~48.28%，病死率为44.19%。有效防止其发生是提高高血压性脑出血术后生存率的重要手段。林氏等（34选取28例均行颅脑CT平扫后发现，皮层下出血10例，血肿量30~60ml6例，大于60ml4例；基底节区出血14例，其中3例破入脑室，血肿量3060ml9例，60ml以上5例；小脑出血4例，血肿量均大于10ml所有病例术后除给予脱水、止血、降压、抗感染及神经细胞活化剂治疗外，常规给予H2受体阻滞剂。方法是用法莫替丁40mg加入5%葡萄糖盐水注射液500ml，静脉滴注。如出现应激性溃疡出血，立即给予奥美拉唑40mg，静脉推注，1次/12h，同时从胃管中注入凝血酶500U加0.9%生理盐水50ml，1次/6h，云南白药0.5g，1次/6h疗效：28例高血压性脑出血术后发生应激性溃疡出血7例，6例治愈，1例因多器官衰竭死亡。

刘氏等治疗45例应激性溃疡出血的患者，视出血情况将凝血酶2000U或4000U用生理盐水溶解配成50U/ml，和云南白药4g用生理盐水溶解成200ml，自胃管注入（每次50l），原则上是溶液现配现用。有4例应激性溃疡患者24h内效果不佳，转手术治疗。结果：显效32例，占71%；有效9例，占20%；无效4例，占9%总有效率91%。