当归四逆汤加减治高血压病医案、配方

高血压病

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的并发症。

按照世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6ka），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。如果成人收缩压大于或等于160mmHg（21.3ka），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141~159mmHg（8.9~21.2ka）之间，舒张压在91~94mmHg（12.1~12.5kPa）之间，为临界高血压。高血压病的最初症状多为疲乏，时有头晕，记忆力减退，休息后可消失。血压明显升高时，可出现头晕加重，头痛甚至恶心、呕吐。尤其在劳累或情绪激动等引起血压迅速升高时，症状明显。但是有的患者即使血压很高也没有症状，这是需要特别注意的。

高血压病临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，WH公布成人高血压患病率高达15%。国内本病患病率约7%~10%随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。

【病案举例】

刘某，男，64岁。患高血压病5年余，经中西药治疗，病情不稳定，血压偏高。此次就诊时患者自述经常巅顶胀痛，头昏目眩，耳鸣，纳差，形寒怕冷，四肢不温，神疲倦怠，健忘，大便时干时溏。舌淡苔薄白腻，脉沉细弦。血压170/120mmHg。辨证为血虚寒凝，治以温经通络、养血散寒。处方：当归15g，桂枝9g细辛4g，通草10g，白芍20g，炙甘草6g，大枣5枚，吴茱萸9g，黄15g水煎服，日1剂，早晚分服。服10余剂后，手足转温，食欲增加，头痛目眩症大减。上方加菟丝子12g、淫羊藿15g，连服50余剂，诸症基本消失，追访5个月，血压一直稳定在150/90mmHg16

按：高血压病常以肝肾阴虚、肝阳上亢论治。此案头痛眩晕、形寒肢冷，神疲倦怠等，绝非肝阳、肝火所为，且综合舌脉，总由营少血损、阳虚寒凝、浊阴上犯、髓海脉络失于荣养温煦所致。投当归四逆汤加味，以补养营血、通阳祛寒。后加菟丝子、淫羊藿连服50余剂以补虚固本，以防再发。