膈下逐瘀汤加减治腰间盘突出症医案、配方

腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。

腰椎间盘突出症多见于20~40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第L4~L5和S3~S1间隙，可出现以下临床表现：（1）腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦推神经纤维所产生疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧经一般保守治疗，症状可缓解甚至完全消失。以后腰部再次扭伤、着凉或劳累时，症状仍可再度复发。如此屡次复发，使症状呈进行性加重，发作期逐渐延长，发作间隔逐渐缩短，甚至可无明显缓解期。

（2）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

（3）腰椎活动受限：腰椎的生理曲度减小（俗称“板腰”）是因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显；重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。

（4）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在L4、L和LS1间隙，而坐骨神经正是来自L4、L和S1~S3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。

（5）直腿抬高试验和加强试验阳性：这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是将膝关节伸直，并在此伸直位将被检查的下肢抬高，至尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即可认为阳性。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。

（6）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。L4、L椎间盘突出可累及L神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及趾背侧感觉麻木异常，趾背伸肌力减弱。~S椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。马尾神经受累会出现马尾综合征，如会阴区麻木，二便功能障碍，性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

（7）间歇性行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

（8）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足趾下垂。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿”、“痹证”等范畴。《素问·刺腰痛篇》中曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋急《医学心悟》也云：“腰痛拘急，牵引腿足”，这说明中医学很早就对腰间盘突出症有了很深的认识，有相应的治疗方法。①肾精亏损，筋骨失养：腰背腿酸无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，反复发作。或有耳鸣耳聋，运动迟缓，足萎失用。若伴失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数无力，为肾阴不足若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色白，舌淡而润，脉沉弱，为偏肾阳虚②跌扑闪伤，气血瘀滞：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。若病久者，病势稍缓，经久不愈，可时发时止，遇劳或闪挫，病势增剧，或面见黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦。若新病者，为急性跌扑闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦紧或沉涩。③病久内侵，阻遏经络：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动迟缓，遇寒湿则加重，得温热则缓解，虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解，甚则加重，其病史一般长，且渐渐加重，舌苔白腻，脉沉迟。偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。上症寒湿郁久，可化湿热，则见痛处觉热，遇热、遇湿则疼痛加重，活动后，或可减轻，小便赤短，舌红芬腻，脉濡数，此为寒湿之证。

【临床应用】

2王氏从1992年以来，采用身痛逐瘀汤加减治疗本病90例，收效较满意。本组90例中，男56例，女3例；年龄最小16岁，最大78岁，平均47岁，尤以30~50岁之间为多见；病程最短1天，最长10年。治疗方法，药用：牛膝20g，地龙25g，羌活15g，秦艽20g，香附25g，甘草5g，当归30g，川10g。若外伤史明显加土鳖虫、煅自然铜各20g，血竭2g，以增强活血逐瘀之力；习惯性腰椎间盘突出症加杜仲、续断、熟地各20g，意在强筋壮骨；疼痛重加延胡索20g气虚体弱加党参20g，白术15g1日1剂，水煎服，每日早晚分服。治疗结果，临床治愈：自觉症状消失，活动无疼痛，臀部无偏?，恢复原来工作和劳动能力32例；显效：自觉症状基本消失，活动无疼痛，行走自如，臀部稍有偏?，基本恢复工作和劳动能力31例；好转：自觉疼痛症状好转，臀部偏?同前但行走时痛增18例；无效：症状体征与治疗前无改变9例。

刘氏等131997年12月~1999年2月运用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症患者23例，取得良好疗效。其中男15例，女8例；年龄最小29岁，最大52岁；有明显外伤史者13例，无明显外伤史者10例；病程最长者3年，最短者2周，半年以上者12例；腰痛伴左腿疼痛者8例，伴右腿疼痛者10例，双腿疼痛者5例直腿抬高试验低于60度者17例。23例患者均经CT或MRI检查，L34椎间盘突出者2例，L4~L3椎间盘突出者12例，L~S1椎间盘突出者9例。结果23例患者中，临床治愈6例；显效9例；好转6例；无效2例，其中有1患者治疗期间转行手术治疗，归于无效组。总有效率达91.3%。

黄氏运用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘症术后麻木75例，取得满意疗效。75例中，男性48例，女性27例；年龄最大62岁，最小21岁；，。

病程最长5年，最短6个月。所有病例均在硬膜外麻下行椎板开窗髓核摘除和（或）侧隐窝扩大术，术后常规抗炎及对症处理。术后第2天即服用身痛逐瘀汤合二陈汤加减：秦艽8g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，甘草6g，活8g，没药8g，五灵脂10g，香附8g，牛膝10g，地龙10g，半夏15g，橘红15g，茯苓10g水煎服，1天2次，1周为1个疗程，一般3~4个疗程。诊断标准：临床以根性疼痛明显，治愈（麻木和疼痛消失，肌力正常）49例显效（疼痛消失，稍有麻木，肌力接近正常）18例，好转（时有疼痛，麻木和肌力减弱无明显改善）6例，无效2例。

高氏1999年6月~2004年3月，运用身痛逐瘀汤加味治疗腰椎间盘突出症86例，疗效满意。本组椎间盘突出症患者，男47例，女39例；年龄19~65岁，平均42岁；病程最短1年，最长20年；病变部位：44例为L4L5,40例为L3~S1，其余2例为L4~5、L~S1双间隙椎间盘突出。基本方：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，当归10g，五灵脂10g，制香附12g，羌活10g，川牛膝15g，地龙10g，甘草10g。加减：若风胜者加防风10g，独活12g；寒湿甚者加苍术10g，肉桂6g；湿热甚者加黄柏10g，薏苡仁15g；血瘀甚者加泽兰10g，土鳖虫6g；气滞甚者加橘核15g，川栋子10g气虚甚者加黄芪15g，白术15g；阳虚甚者加附子10g，杜仲12g；阴虚甚者加熟地黄15g，枸杞子10g；痰瘀痹阻者加半夏10g，白芥子6g每日1剂，水煎，早晚分服，10天为1个疗程，2个疗程后观察疗效86例患者治愈45例，有效38例，无效3例，有效率为96.51%。

李氏近2年来在临床上采用古方身痛逐瘀汤加减治疗该病，通过100例病人的观察，取得了较好的临床疗效本组100例病人中，男65例，女35例，年龄最大70岁，最小22岁，左下肢疼痛伴腰痛45例，腰痛伴右下肢放射痛35例，腰痛伴双下肢或臀部痛20例，首次发病65例，平素有慢性腰腿痛病史者35例，病程最短1天，最长半年以上，病情反复发作者12例。其中行椎间盘手术者12例，术后产生腰背痛。基本方：全当归15g，桃仁10g，广地龙1g，红花10g，秦艽10g，怀牛膝10g，五灵脂10g，泽泻30g，制乳香1g，制没药10g，制香附10g，延胡索20g，炙甘草10g。结果：优5例，良50例，差5例；疗程最短1周，最长1个月。

王氏等在临床中探索中药身痛逐瘀汤化裁对治疗腰椎间盘突出症的疗效，结果令人满意。患者100例，其中男性47例，女性53例；年龄30岁以下者3例，31~40岁37例，41~50岁42例，51岁以上者18例，平均年龄43.5岁；病程最短1天，最长3年；L4~L突出者43例，Ls~S1突出者38例，L3~L4、L4~突出9例，L4~L、L~S1突出者10例。结果，痊愈56例，显效24例好转15例，无效5例，总有效率为94%

魏氏自1993~1996年，应用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症54例，收到明显效果。本组45例，其中男34例，女11例；年龄最小18岁，最大72岁，平均37岁；21例有明确腰部外伤史；病程1~7天者19例，8天~3个月者20例，3个月以上者6例身痛逐瘀汤加减桃仁12g，红花12g，当归15g，五灵脂9g，秦艽12g，羌活9g，牛膝12g，没药6g，地龙12g，川芎9g，甘草6g，香附9g老年气血虚者加黄芪18g，云茯苓15g；肢体麻木，疼痛固定，遇寒加重者加桂枝12g，威灵仙15g；肢体沉重，形疲乏力，舌苔白腻者加云茯苓15g，白术12g；久病者加土鳖虫9g，全蝎9g；新伤加独活12，细辛3g水煎服，每日1剂。7剂为1疗程。治疗结果本组45例经1~4个疗程治疗，症状消失，恢复功能者35例，占77.8%；腰腿痛缓解，阳性体征基本消失者8例，占17.8%；无效者2例，占4.4%。

陈氏自2001年7月以来，采用身痛逐瘀汤为主配合针灸疗法治疗腰椎间盘突出症，患者30例，并与单纯针灸治疗的30例患者比较，疗效显着。60例均为门诊患者，随机分为2组治疗组30例，男21，女9例；年龄最小31岁，最大68岁，平均48.5岁；病程不足1年者14例，1年以上者1例。对照组30例，男24例，女6例；年龄最小30岁，最大67岁，平均45.5岁；病程不足1年者15例，1年以上者15例。2组均经CT或MRI检查确诊，2组间比较无显着性差异，具有可比性。治疗组：中药内服身痛逐瘀汤合右归丸加减。药物组成：秦艽9g，川芎18g，桃仁27g，红花27g，独活9g，乳香10g，没药10g，怀牛膝27g，地龙18g，土鳖虫10g，五灵脂8g，山药12g，肉桂9g，熟地黄24g，鹿角胶12g，菟丝子12g，附子9g，乌梢蛇12g，甘草18g水煎服，1剂/日，15日为1个疗程。针灸理疗：取病变椎体上下各1个椎体两侧的夹脊穴，毫针刺，得气后接电针，治疗30分钟，起针后在针处加拔罐或TDP照射。15次为1个疗程，疗程之间可间隔3~5天。在施以上法的同时，还应辅以腰背肌锻炼，锻炼要循序渐进，逐渐增加强度。对照组不服中药，以针灸、理疗（方法同上）、锻炼为主。

结果，治疗组总有效率93.4%。

刘氏等13在1997年12月~1999年2月间运用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症患者23例，取得良好疗效。23例患者均符合全国高等医药院校教材第四版《外科学》腰椎间盘突出症诊断标准。其中男15例，女8例；年龄最小29岁，最大52岁；有明显外伤史者13例，无明显外伤史者10例；病程最长者3年，最短者2周，半年以上者12例；腰痛伴左腿疼痛者8例，伴右腿疼痛者10例，双腿疼痛者5例；直腿抬高试验低于60度者17例。23例患者均经CT或MR检查，L3L4椎间盘突出者2例，L4~L3椎间盘突出者12例，LS1椎间盘突出者9例。治疗方法以身痛逐瘀汤为基本方加减。方药：秦艽6g，川芎12g，桃仁18g，红花12g，活6g，当归18g没药12g，五灵脂12g香附6g，牛膝18g，地龙12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次口服。2周为1疗程。服药期间停用其他药物。注意休息避免弯腰、负重。适当加强腰背肌肉锻炼。结果23例患者中，临床治愈6例；显效9例；好转6例无效2例，其中有1患者治疗期间转行手术治疗，归于无效组。总有效率达91.3%。

王氏等（20自拟协定方新身痛逐瘀汤是在王清任的身痛逐瘀汤的基础上加减而成。应用于临床10余年，主要用于治疗腰椎间盘突出症的急性期伴有明显神经根水肿，属于中医学辨证的血瘀型患者，其功效为活血化瘀，祛瘀通络，通痹止痛。应用新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症1006例，疗效满意。共1006例，其中男768例，女238例；年龄最小19岁，最大82岁；病程最短3天，最长1天。其症状以腰痛伴单侧下肢酸胀麻木者806例，腰痛伴交替性双下肢胀痛者200例，伴受压神经根分布肌力减退者627例，受压神经分布区皮肤感觉改变者928例。经CT检查563例L4~L3椎间盘突出，L5~S1椎间盘突出427例，LL4椎间盘突出者16例。诊断依据：根据病因、病史、临床症状体征，结合CT检查为主要依据，多数病人有外伤史，腰腿窜痛，放射痛，趶趾背伸力减弱或消失，患肢直腿抬高低于60度，加强试验阳性，腰部活动受限，腱反射减弱或消失，受累下肢的皮肤感觉减弱，CT片见间盘突出影象。予自拟新身痛逐瘀汤，药用甘草10g，五灵脂、桃仁、红花、当归、川芎、羌活、秦艽、香附各15g，牛膝20g，地龙10g，乳香、延胡索各15g，茯苓20g，水煎服，每次50mL，每日3次，同时患者卧硬板床休息，以2周为1个疗程结果，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，功能活动恢复正常，能恢复工作者，1个疗程为549例，2个疗程者198例；好转：2个疗程内腰腿痛减轻，腰部活动改善，需继续治疗227例；无效：腰腿痛及放射性疼痛症状无改变32例，有效率97%

程氏2自2002年3月~2004年3月，以新身痛逐瘀汤加味治疗腰椎间盘突出症，并与服用布洛芬的患者作对比观察，疗效满意。将在本科接受治疗的127例患者随机分为2组，中医治疗组（称治疗组）69例中，男52例，女1例；年龄最小21岁，最大59岁，平均42.8岁；病程最短3天，最长12年，平均14.3个月西药治疗组（称对照组）58例中，男49例，女9例；年龄最小2岁最大57岁，平均44.7岁；病程最短8天，最长10年，平均11.7个月经统计学处理，2组资料P>0.05，具有可比性。治疗组，予新身痛逐瘀汤加减，每日1剂，每剂取汁300mL，分3次温服。对照组，予布洛芬0.3g，每日2次口服。

2组均以2周为1疗程，疗程之间间隔1周。结果，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复工作，治疗组4例，对照组29例；好转：

腰腿减轻，腰部活动功能改善，治疗组2例，对照组20例；未愈：症状、体征无改善者，治疗组4例，对照组9例治疗组总有效率为92.8%，疗程最短2周，最长9周。对照组总有效率为84.5%，治疗组疗效明显优于对照组。经统计学处理P<0.05，且治疗组未发现任何毒副作用。

姜氏22在1993年4月~1994年4月，采用身痛逐瘀汤加减配合正骨手法治疗腰突症40例，收到满意效果40例患者中男19例，女21例；年龄28~50岁；病程最长3年，最短1个月；80%写有外伤史；，，

其中单侧型占75%，双侧型占15%，中央型（限于较小突出）占10%；治疗时间最长90天，最短35天平均60天本组病例采用身痛逐瘀汤加减配合正骨手法治疗。身痛逐瘀汤用秦艽9g，川芎9g，川牛膝15g，红花9g，桃仁9g，广地龙12g，当归9g，羌活9g，没药6g，五灵脂15g，香附9g，甘草6g偏气滞血瘀，疼痛明显者加延胡索、乳香、全蝎。偏肝肾亏损，腰膝四肢酸痛乏力者加桑寄生、枸杞子、杜仲；偏外感，腰部冷痛，肌肉紧张者加独活、防风、荆芥。中药服25剂为1个疗程。如需服2个疗程则在第1个疗程停药5天后再服，余类推，因久服活血化瘀、祛风通络药，有刺激胃肠道的副作用正骨手法以脊柱旋转复位法，分坐式和卧式两种。疗效结果：40例患者经过3个疗程治疗，结果临床痊愈16例（占40%）显效12例（占30%），好转10例（占25%），总有效率为95%。

万氏23自1996年开始，采用身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例，疗效满意。本组98例，男66例，女2例年龄最小20岁最大75岁，平均44岁；病程最短1小时，最长2年。发病3天内就诊72例。血瘀型腰间盘突出症中医症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧或涩。所有病例均给予身痛逐瘀汤治疗，药用：秦艽3g，川芎6g，桃仁、红花各9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g。伴神疲乏力加黄芪5g，党参3g；伴小腹寒痛加小茴香、干姜各3g；伴腹胀纳呆加神曲、鸡内金各3g每日1剂，水煎服，每日3次。骨盆牵引：将病人平置骨盆牵引床上牵引。牵引力量的大小可根据病人的年龄，体质以及发病情况适当调整，以病人能耐受为度，最大不能超过病人体重的1/2，维持牵引30分钟推拿：牵引结束即做推拿，推拿的手法按传统三步八法进行：直腿高；摇髋拽腿；侧卧斜扳；回旋晨腰；揉腰封背；颤腰；牵抖摇晃；穴位弹拨。3种方法同用，1周为1个疗程，最短1个疗程，最长6个疗程。平均治疗3个疗程。结果，98例中，治愈：腰腿痛消失直腿拾高70度以上，能恢复工作55例；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善40例；未愈：症状、体征无改善3例。总有效率9619%朱氏等于2004年1月~2005年11月用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出摘除术后复发腰痛86例，取得满意效果。86例病人中，男51，女35例；年龄最小者45岁，最大者67岁，平均（55±6.2）岁病程最短者4个月，最长者1年，平均（1±2.14）年；3~4节段突出者15例，4~5节段突出者13例，5~1节段突出者40例，多节段者12例，中央型者6例，计单节段者80例，多节段者6例；半椎板切除术者2例，椎板开窗术者65例。基本方为身痛逐瘀汤：当归12g，地龙9g，川芎12g，桃仁9g，红花9g，没药9g，五灵脂6g，羌活9g，牛膝6g，秦艽12g，香附6g，甘草5g。临证加减：寒凝血脉者加丁香8g，肉桂10g；气滞血瘀甚者加三七8g，改当归用量为15g；肾阳虚者加海马10g，杜仲10g；肾阴虚者加黄精12g，女贞子0g以上方水煎，早晚2次分服，每日1剂，治疗42天为1个疗程结果，本次观察86例患者，在1个疗程结束后，参照疗效评价标准分析统计。其中优69例，占80.20%；良12例，占13.95%；可4例占4.65%；差1例，占1.16%；优良率94.18%，改善率为86.24%。

赵氏251999~200年，应用小针刀合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症42例，取得满意疗效。本组42例，男3例，女12例；年龄最大60岁，最小24岁；病程最短5日，最长3年全部病例均经CT检查确诊，且临床症状、体征与CT诊断相一致。CT示腰椎间盘膨出6例，椎间盘侧后突30例，椎间盘中央型突出6例。其中L4椎间盘病变1例，L4~L椎间盘病变13例，L5S1椎间盘病变16例，L3~L4、L4~L3椎间盘病变5例，L4~L5、L~S1椎间盘病变7例。经小针刀配合口服身痛逐瘀汤治疗结果，42例经2~3个疗程，治愈16例，有效19例，好转5例，无效2例，总有效率为95.2%。

毕氏等21999年3月~2003年12月采用针灸推拿配合中药身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症36例，疗效较为满意。临床资料，收治腰椎间盘突出症患者共36例，均经腰椎X线摄片、CT扫描以及临床体征症状确诊为腰椎间盘突出症，其中男性19例，女性17例，年龄31~54岁，平均43.5岁。病程13天~4年，3例有外伤史CT检查报告病变部位：L4~L514例，L5~S11例，L349例，L4~L并L2例，其中左侧型21例，右侧型14例，中央型1例。治疗方法①中药治疗，全部患者均服用身痛逐瘀汤。基本处方如下：红花、当归、地龙、牛膝各15g；桃仁、青皮、乳香、没药、五灵脂、香附、土鳖虫、狗脊各10g川芎、羌活、独活、细辛各6g。辨证加减：气虚者加黄芪30g，白术10g；肾阴虚者加生地10g，龟板6g②针灸治疗，取腰部夹脊穴、肾俞、大肠俞、委中、绝骨（以上均双侧取穴）环跳、承扶、合阳、阳、，

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陵泉、昆仑、三阴交（以上均患侧取穴），采用指切进针，补肾俞、绝骨、三阴交，泻环跳、承扶、阳陵泉、昆仑，余为平补平泻，30分钟1次，隔日治疗1次，15天为1个疗程。③推拿治疗，患者俯卧位，医者用滚法、揉法在患者背部自上而下沿脊柱两侧足太阳经揉动至腰骶部，至脊柱两侧足太阳经沿线局部出现皮肤潮红、发热；然后用滚法在患者腰骶部肌肉强直部位操作10分钟，并根据病情行下肢牵引等手法：隔天治疗1次，15天为1个疗程。以上方法共治疗2个疗程。配合平卧硬板床，每天坚持腰背肌训练，包括抬腿腹肌训练等治疗结果，临床治愈7例，显效16例，有效5例，无效3例。有效率为91.67%，治愈显效率为63.9%

丁氏等27自2000年以来，采用身痛逐瘀汤加减内服配合腰椎骨盆牵引治疗此病126例，取得良好疗效。本组患者共188例，根据临床症状和体征，经X线检查排除其他致病因素，确诊为腰椎间盘突出症。

将患者随机分为2组，治疗组126例，其中男77例，女49例；年龄18~67岁，平均46岁。对照组62例，其中男38例，女24例；年龄17~71岁，平均47岁。治疗组，牵引：采用自动牵引床，牵引力量根据患者的年龄、体质及耐受能力而定，一般为30~60分钟，每次30分钟，每日1次，10次为1疗程。身痛逐瘀汤内服，药守经方，每日1剂。外用身痛逐瘀汤加伸筋草15g，透骨草15g，大黄20g，采用自动控温熏蒸床熏蒸腰部及患肢，每次30分钟，每日1次，10次为1疗程。

对照组，腰椎骨盆牵引同治疗组，并口服布洛芬0.3g，每日2次。结果，治疗组总有效率97.62%，对照组79.03%。

刘氏28对126例确认腰间盘突出患者随机分为2组，治疗组66例根据中医辨证分为急性期，缓解期，恢复期，分别选用身痛逐瘀汤、独活寄生汤、金匮肾气丸治疗，配合腰椎牵引加针灸；对照组60例，只用腰椎牵引加针灸治疗。结果：治疗组总有效率87.9%，平均疗程（25.1±2.75）天；对照组总有效率66.7，平均疗程（33.6士3.91）天。

邹氏29从2002年以来，应用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征120例，取得较为满意的效果。治疗组120例中，男90例，女30例；年龄最小29岁，最大59岁；L4l椎间盘突出84例，LS1椎间盘突出36例；左侧突出76例，右侧突出44例；病程最短4个月，最长4年，平均2年1个月；肌力减弱者80例，臀腿酸痛者104例，两者均出现者70例。对照组56例中，男42例，女14例；年龄最小26岁，最大61岁；L4~L5椎间盘突出44例，L~S1椎间盘突出12例：左侧36例，右侧20例；病程最短3个月，最长3年，平均1年5个月；肌力减弱者36例，臀腿酸痛者44例，两者均出现者28例。治疗组术后第2天开始服身痛逐瘀汤，药用：秦艽9g，川芎6g，桃仁9g，红花6g，羌活6g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附9g，牛膝12g，地龙6g，甘草6g。伴神疲乏力加黄芪15g，党参12g；伴腹胀纳呆加神曲、鸡内金各10g；伴小腹寒痛加小茴香、千姜各6g每日1剂，分早晚2次服用，14剂为1个疗程。对照组同时给服维生素B130mg，每日3次；尼美舒利片0.1g，每日2次。14天为1个疗程。两组病例经13个疗程治疗和3个月以上随访，治疗组总有效率96.7%，对照组67.8%

王氏等0自1994年1月~2002年3月采用内服新身痛逐瘀汤，手法治疗，骨盆牵引，超短波理疗等非手术疗法治疗腰椎间盘突出症105例，取得良好的效果。本组105例，男76例，女29例；年龄20~65岁，平均年龄43岁；全部病例均根据患者病史、临床表现、体征、CT及MRI检查得到证实，L4L5椎间盘突出36例，L3~S1椎间盘突出39例，L3~L4及L4~L5椎间盘突出14例，L~L4及~L椎间盘突出伴黄韧带肥厚5例，L4~L及L~S1椎间盘突出合并椎管狭窄侧隐窝狭窄及韧带肥厚11例。病程3天~36个月，平均4个月。均按身痛逐瘀汤口服、骨盆牵引、手法、超短波理疗方法治疗，10天为1个疗程，最短1个疗程，最长5个疗程，平均3个疗程。结果，本组105例中，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作58例；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善40例未愈：症状体征无改善7例。有效率93.3%。

白氏等从1992~1995年采取了术中保护硬膜外脂肪的完整性，术后常规服用身痛逐瘀汤的方法以防止椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连，经对47例进行了4年以上随访，疗效满意本组47例中男25例，女22例；年龄35~67岁，平均45岁；临床诊断腰椎管狭窄症18例，腰椎间盘突出症24例，腰椎骨折并椎管狭窄5例，皆行全椎板切除减压术。按照《中华人民共和国中医药行业标准评定，优42例，良3例，差2例为腰椎不稳所致。术后中药治疗，以身痛逐瘀汤为基本方。药用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等随症加减，按原方比例配伍，制成粉末，水泛成丸，每丸重15g。于术后第2天开始，日服2次，每次1丸，温开水送服，2个月为1个疗程。配合功能锻炼，术后第2天开始练习双下肢直腿抬高，股四头肌收缩；6~8周后开始腰背肌五点式、三点式或一点式锻炼，下床活动。疗效评定结果，本组47例，经治疗按上述标准评定，优42例，占89.36%；良3例，占6.38%；差2例，占4.26%。

黄氏2001年12月~2005年12月采用骶管封闭加身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症患者58例，取得良好效果58例均符合腰椎间盘突出症诊断标准。本组均予骶管穿刺注射2%利多卡因10mL、曲安奈德20mL、维生素B12500mg、注射用水10L口服身痛逐瘀汤加味，寒湿胜者加桂枝10g，泽泻30g；兼风湿者加独活10g，桑寄生10g；肾阳虚者加淫羊藿15g，巴戟天15g；肾阴虚者加熟地15g，石斛10g，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，配合骶管封闭服用1~5个疗程。治愈36例，显效14例，好转6例，无效2例。

买买吐松等4自2000~2004年采用清代名医王清任之名方身痛逐瘀汤加减化裁内服外敷治疗颈肩腰腿痛10例，获得满意疗效治疗组104例，其中男54例，女50例；年龄最小8岁，最大71岁，平均40.5岁；病程2个月以内60例，6个月以内32例，1年以内10例，1年以上2例。分类：颈椎病20例，颈椎间盘突出症10例，肩关节周围炎12例，腰肌劳损8例，腰椎间盘突出症30例，腰椎骨质增生症12例，腰骨性关节炎12例。用身痛逐瘀汤加减化裁治疗，水煎内服剂每日1剂，早晚分服，并使用全自动中药熏蒸床加入身痛逐瘀汤化裁方煎煮预热20分钟后，患者入舱，舱温45℃，时间为30分钟，每日1次；出舱后药渣棉布包趁热外敷患处20分钟，10天为1疗程内服药秦艽15g，羌活、独活各10g，鸡血藤30g，当归20g，川芎15g，桃仁20g红花20g，牛膝20g，香附10g，茯苓15g，猪苓10g，防已10g，乌梢蛇20g，地龙15g，没药15g，五灵脂15g，延胡索20g，三七10g熏蒸外敷药用：在内服中药方基础上加用香樟木50g，苏木50g，透骨草50g，伸筋草30g，路路通30g，白芷30g，红藤30，千年健30g，桂枝30g，木瓜30g，威灵仙30g，附子20g，马钱子20g，制川草乌20g，细辛20g，五加皮20g，海桐皮20g，艾叶20g。结果治愈42例，有效55例，无效7例，总有效率93.26

潘氏3自2000~2003年在临床中运用自拟新身痛逐瘀汤治疗本病取得较显着疗效。本组50例，全部病例均经检查确诊为腰椎间盘突出症。其中男18例，女32例；年龄最大6岁，最小28岁；病程最长5个月，最短1周；L4~L5椎间盘突出30例，L~L1椎间盘突出11例，L4~L5合并~L1椎间盘突出9例。临床表现：单纯腰痛10例，单纯下肢放射痛18例，腰痛伴下肢麻痹及放射痛22例体征：脊柱侧弯31例，椎旁压痛伴向下肢放射痛39例，直腿拾高试验阳性48例，其中左下肢直腿高试验阳性24例，右下肢阳性21例，双下肢阳性5例。新身痛逐瘀汤治疗：杜仲15g，川芎10g，牛膝20g，白芍15g，桃仁10g，羌活15g，木瓜10g，甘草10g，红花10g，秦艽15g，延胡索15g，当归15g，香附15g，茯苓20g。若偏于湿热者，证见：口干口苦，舌质红，舌苔黄腻，加苍术10g，生薏苡仁20g，黄柏12g；湿重无热者，证见：肢体沉重，舌质淡红，舌苔白厚腻，加生薏苡仁30g；夜间疼痛不能人睡者加夜交藤15g；大便秘结者加火麻仁20g或生大黄12g每日1剂，水煎2次，第1次以清水约1500mL，文火煎取药液约300mL，第2次以清水约1000mL，煎取药液约250mL，早晚分2次温服。功能锻炼：，。

服药1周~10天，当病人腰腿痛稍缓解后即指导病人作腰背肌功能锻炼以配合治疗。方法：患者仰卧，屈膝90度，两肘及两脚掌放于床上作支撑点，挺起躯干成半拱桥状，然后放下，再重复。每天早晚进行，从每次5~10个动作开始，逐渐增加。结果本组50例，经6个月~1年随访，按上述标准评定，优28例，良18例，可3例，差1例优良率为92%

黎氏自2005年6月~2008年3月用骶管注药、骨牵引、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例，疗效满意本组50例中，男38例，女12例；年龄最小28岁，最大75岁，平均45岁均经本院核磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症。均予以骶管注药：患者侧卧位，疼痛侧在下。常规骶管穿刺成功后，注入醋酸泼尼松龙2mL、维生素B12100g、2%利多卡因4mL，加生理盐水30mL混合注入，6天1次，3次为一疗程，注射1个疗程。同时配合骨盆牵引：骶管注药30mL后，平卧作持续牵引，牵引力25~30kg，持续40分钟，共牵引10次。配合中药熏蒸，主要为身痛逐瘀汤加减：川乌10g，草乌0g，独活10g，桂枝10g，威灵仙15g，丹参15g，当归15g，乳香10g，没药10g，鸡血藤15g，杜仲15g，桑寄生15g，牛膝10g，将以上药方放入微电脑中药熏蒸机锅内，设计产生42℃左右的蒸汽，熏蒸患者腰部，每天1~2次，10次为1个疗程，熏蒸1~2个疗程。治愈24例（48%），显效16例（32%），有效8例（16%），无效2例（4%）。

刘氏采用华佗夹脊穴针刀术治疗本病102例，疗效满意。102例中男59例，女43例；发病年龄最小18岁，最大75岁基础治疗急性期绝对卧床休息3周，采用硬板床上铺10cm厚的棉垫，自由体位，治疗之后3个月内不得弯腰及持重物。针刀松解术患者俯卧于治疗床上，腹下垫10~15cm厚的枕头，皮肤常规消毒，敷盖洞巾，带无菌手。。

套。施术方法：华佗夹脊穴位于脊柱脊突下两旁，向两旁各旁开1.6cm处。结合报告，双侧取穴，每侧以病变处为中心各取3个夹脊穴。针刀垂直于皮肤表面，刀口线平行于脊柱纵轴，瞬间刺入，深度直达椎板，切割椎间小关节韧带，出针刀。中药内服身痛逐瘀汤化裁：红花15g，桃仁15g，川芎20g，当归15g，乳香9g，土鳖虫10g，地龙12g，丹参20g，独活15g，威灵仙15g，川牛膝12g。风寒偏重者加制附子15g，肉桂9g；体虚者加生黄芪30g；腿麻木者加穿山甲9g；腰间冷痛麻木者加淫羊藿15g水煎服，11剂。结果治愈61例，占59.80%；有效38例，占37.25%；无效3例，占2.94%。总有效率为97.06%。

孟氏自2005年11月~2008年1月在辽宁中医药大学附属医院骨科临床学习中观察院内制剂新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症168例疗效满意，现入选患者168例，男85例，女3例；年龄30岁以下者3例，31~40岁67例，41~50岁48例，5岁以上者50例，平均43.5岁；病程最短1天，最长3年；L4~L3突出者96例，LS突出者78例，L3~L4突出42例，治疗方法新身痛逐瘀汤（本院协定方），药用：杜仲15g，川芎10g，牛膝20g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，羌活15g，木瓜10g，秦艽15g，延胡索15g，当归15g，香附15g，茯苓20g，甘草10g。腰腿痛如刺，痛有定处，舌质紫暗或有瘀斑者酌加丹参、五灵脂、黄芪；腰冷痛重着，受寒及阴雨加重者酌加独活、木瓜、细辛；腰部疼痛，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤者酌加苍术、黄柏、薏苡仁；腰酸痛，膝乏力，劳累更甚者酌加熟地、桑寄生、山茱萸等。水煎服，每次50mL，每日3次，治疗期间嘱卧硬板床休息，配合腰椎牵引，14天为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果，痊愈109例，显效49例，好转7例，无效3例。总有效率98.21%。

黄氏3于2004年2月~2007年9月期间，运用推拿结合中药内服治疗急性腰椎间盘突出症50例，并设单纯推拿组50例作对照，取得较好疗效。100例患者属本院急性腰椎间盘突出症住院患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中，男34例，女16例；对照组中，男31例，女19例。2组均采用推拿疗法，治疗组在推拿治疗的基础上加中药内服。方选身痛逐瘀汤：当归15g，川芎桃仁、红花、秦艽、羌活、地龙、没药、牛膝各9g，甘草3g。大便秘结者加生大黄15g水煎服，每日1剂，共服7剂。临床疗效比较：治疗组50例中，治愈31例，好转16例，无效3例。治愈率62.0，总有效率94.0%；对照组50例中，治愈16例，好转29例，无效5例治愈率32.0%，总有效率90.0%。

【典型案例】

1.王某某，女，55岁。2000年11月7日初诊主诉腰部疼痛，右下肢麻木疼痛呈放射性2个月余，近日加重。2个月前不明原因出现腰痛，继之右下肢麻木疼痛，经CT检查，确诊为腰椎间盘突出症，经用针灸、药物离子透入，腰痛宁胶囊，外用贴膏以及多种西药等治疗，至今效果不良。现腰腿痛呈放射性，不能下地活动，去厕所需要爬行，夜不能寐，需靠止痛药、安眠药方能少许睡眠。舌质暗红、苔薄白，脉弦细。查体示腰椎右侧凸，L5~S1间隙旁5cm压痛，并向右下肢放射到姆趾，右直腿抬高试验20度，加强试验阳性。腰椎CT显示L椎间盘突出。予以活血化瘀，通经止痛，祛风除湿，以身痛逐瘀汤加减。药用：秦艽20g，川芎15g，桃仁15g，红花10，乳香10g，没药10g，五灵脂20g，香附15g，牛膝10g，地龙15g，当归15g，远志15g，夜交藤20g，独活15g，延胡索20g，木瓜20g，伸筋草25g，黄芪30g服药3剂后，腰腿痛明显减轻。6剂后疼痛大减。续进12剂，疼痛麻木完全消失，可以自如下地行走。随访1年无复发。38

2.王某，男，47岁，农民。主诉：间歇性腰腿痛3个月。1个月前曾在某医院行三维牵引、骶疗，疗效不佳来诊。查体：痛苦面容，不能平卧。腰椎右侧弯曲，L~L1旁华佗夹脊穴压痛并放射至右小腿及足背，右下肢直腿抬高45°，跟腱反射减弱左小腿外侧及足背感觉减退。舌质暗红，脉沉涩。扫描显示：L~L腰椎间盘向后凸出0.5cm，硬膜囊受压。诊断：腰椎间盘突出症。口服身痛逐瘀汤，配合华佗夹脊穴针刀术1次后症状明显缓解，3次后症状消除，临床治愈出院。随访2年无复发39

按：腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴。是由风、寒、湿邪侵袭人体，痹阻经络，气血凝结而成方中配伍严谨，选药精当。秦艽祛风利湿，退热，缓解拘挛；羌活散风寒，祛风湿，二药合奏祛除外邪之功；当归补血活血，濡养温通经脉，使血归其所，收治风先治血，血行风自灭之功；川芎为血中气药，行气活血、燥湿搜风，既行血滞，又祛血中湿气；没药能入十二经脉，通滞血散结气，消肿定痛；红花、桃仁破血行瘀效力最强；五灵脂活血散瘀，通利血脉，治疗瘀血所致的各种疼痛；地龙通经活络，引药下行直达病所，兼利水湿而消水肿；香附开郁行气，其性宣畅，通行十二经八脉之气分，达通则不痛之目的；牛膝入肝肾二经，补肝肾，强筋骨，散瘀血，引药下行至膝腿；羌活为上半身及头目引经药，行瘀定痛；甘草通行十二经脉，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，则瘀血去、经脉通、气机畅，风寒湿去而邪气得除，肝肾补而正气得复。