膈下逐瘀汤加减治胸胁损伤医案、配方

胸胁损伤为伤科常见病证。指在外力作用下，引起的胸胁内部气血受伤或心、肺、肝等脏腑实质性损伤。轻者仅觉疼痛，重者疼痛较剧，并伴有咳嗽，胸闷或喘息等症状，若有脏腑实质性损伤则会危及生命有关胸胁内伤的记载，最早见于隋代《病源候论》唐代《外台秘要》引《肘后方》说，从高坠下，瘀血胀心则病情危重，表现为面青、短气等症状。元代危亦林《世医得效方》指出“被伤于肺者”、“左胁下伤透内者”都是“不治”之证。清代《医宗金鉴》认为对胸胁内伤应“相其轻重分别治之”，并指出伤重则影响心肺两脏，难以回生。

《伤科汇箓》明确记载胸胁内伤患者可无体表伤损。现代仍应用传统的经验，采用中西医结合的方法治疗某些气胸、血胸也有较好的疗效。

病因：直接暴力或间接暴力都可引起胸胁内伤。举重、推物时用力过度或用力不当，频频咳嗽或突然喷嚏造成闪挫，是常见的间接暴力。

撞打击伤，重物碾压，过度挤轧等都是直接暴力，挤轧碾压还可能使胸内的血液向上下冲击，同时引起其他部位的内伤。如果是堕坠跌扑致伤，既可能直接伤及胸胁部，也可能它处着地，震动所及，使胸胁内间接受到暴力。

病机：胸胁内伤的病机主要是气滞血瘀用力过度或闪挫者，损伤多以伤气为主。气聚胸胁，滞积不散或气机不循升降之路而误入岔道。

气滞必致血行不畅。直接暴力或堕坠者损伤多致伤血使瘀凝于内。积瘀若因络脉破裂而成，离经之血过多则成气随血脱与瘀滞于内并存的危症。

辨治：胸胁内伤可从气血、脏腑、虚实三方面进行辨证①辨气血：如痛处不定者为伤气，痛处固定不移者为伤血②辨脏腑：大凡伤肺疼痛多在胸膈，伤肝则以胁肋胀痛为主；伤肺必致肺失肃降，而见喘逆咳嗽，伤肝而肝火亢盛，迫血妄行则呕血不止，口苦面赤，烦躁易怒。③辨虚实：胸胁内伤也有虚实夹杂者，咯吐出血是瘀血，属实；若出血量多，虽有瘀实于内，但同时又存在气血俱虚，甚至气随血脱。

【典型案例】

冯氏认为胸胁损伤是指胸胁部受暴力作用或肩负过重，过分屏气，导致内部气血、经络脏腑的损伤。中医学将胸胁损伤归属“内伤”

范畴。其中痰湿阻滞型多属陈伤或劳伤。系瘀滞郁积，日久积成痰湿，结而不化，血气痹阻经络。治宜活血祛瘀，行气止痛，豁痰通络选用王清任的身痛逐瘀汤加味治之：秦艽9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g羌活3g，没药6g，当归9g，炒五灵脂6g香附6g，牛膝9g，地龙6g，薤白6g，甘草6g。本方还对血气痹阻经络所致的胸腹疼痛、肩痛、腰腿痛、肢体疼痛有良好疗效。