膈下逐瘀汤加减治丘脑痛医案、配方

丘脑痛又称为丘脑疼痛综合征，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑梗死。表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛，严重影响患者的生活。丘脑痛主要是因丘脑膝状体动脉发生闭塞造成供应区域软化的结果，病变部位在丘脑外侧核后半部，可引起对侧半身自发状剧痛，这是由于丘脑内髓质核、中央核受累的结果患者病灶对侧上下肢出现剧烈的、难以忍受和形容的自发痛、剧痛，为持续生，可有突然加重之势，疼痛性质各种各样有烧灼感、冷感和难以描述痛感，常伴麻木、无力。西医学无特效疗法，采用中医学辨证治疗丘脑痛。丘脑痛是丘脑脑卒中后的常见症状之一，是典型的中枢神经源性疼痛（中枢痛）。其临床特点为对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛，剧痛为持续性，可突然加重也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧。其疼痛性质各种各样，有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感。身体受涉部位常伴有感觉过敏和感觉过度。

丘脑痛发生的机制目前仍不是很清楚，大多数学者认为，如果丘脑的传人系统出现障碍，丘脑就会从大脑皮层的抑制中被解除。伤害性感觉神经系统的活动出现活性化，因此诱发出痛觉过敏及自发痛。也有人认为，即使没有丘脑本身的障碍，特殊感觉核和非特殊感觉核间的丘脑内反应回路过度兴奋产生亢进，即髓板内核兴奋也可引起丘脑痛。但中枢神经系统内相同结构的相同病理损害却只是一部分病人出现中枢痛，因此也有学者认为丘脑在向大脑皮质传递伤害性刺激的同时，还有一定的识别疼痛的能力，并对疼痛信息进行初步整理、记忆和储存。当丘脑的感觉神经核因缺血、缺氧而发生正常生理活动改变时，这些储存在丘脑的疼痛信息就会失控地不断提供给大脑而产生疼痛感疼痛具有“经验”属性，每个患者在脑卒中前受伤害性刺激的经历不同，对疼痛的“体验”不同，因此推测脑卒中（特别是丘脑卒中）后产生中枢性疼痛的巨大个体差异与此有关。59

【临床应用】

孙氏等运用身痛逐瘀汤治疗43例丘脑痛中风患者，取得了良好的止痛效果。本组病例均为住院病人，其中男29例，女14例；年龄最小49岁，最大74岁，平均65.4岁。全部患者均经CT确诊，其中丘脑区梗死25例，包括丘脑在内的多发梗死6例，丘脑出血7例，丘脑基底节出血破入脑室5例。疼痛F卒中后出现的时间4~60天不等，全部病例均为阵发性疼痛，有烧灼痛、撕裂痛或感觉过度，有抽搐拘急感。

治则：祛瘀通络，行气止痛。以身痛逐瘀汤加味，方药：桃仁15g，红花15g，白芍15g，当归15g，五灵脂15g，没药15g，地龙10g，香附10g，牛膝15g，秦艽15g，羌活10g，延胡索15g，鸡血藤15g，水煎服，每日1剂。全部病例观察治疗前后血流变改变。治疗结果：43例中痊愈17例占39.54%，有效21例占48.31%。

【典型案例】

正某，男，68岁。主诉右半身灼烧样疼痛伴麻木半个月，右侧半身不遂伴嗜睡1天，1994年12月3日入院。院时嗜睡，右半身全瘫，头痛头晕，发热，纳呆，柏油便，小便失禁。查体：体温38.5℃，心率98次/分。血压24/15kPa，右上下肢肌力0级，巴氏征（+），舌质红，苔黄腻，脉弦。CT报告：左基底节丘脑出血破脑室。予醒脑开窍针刺治疗，配合降颅压、抗感染等对症治疗半个月后清醒，出现患侧烧灼样疼痛伴有麻木感，夜间尤甚，影响睡眠。予身痛逐瘀汤加味。服7剂后疼痛明显减轻，12剂后疼痛基本消失，经治疗3个月，患者痊愈出院。

按：丘脑痛常常在中风半身不遂的同时伴有肢体疼痛及感觉障碍。

究其原因多为气虚血瘀，瘀血阻络。身痛逐瘀汤出自王清任《医林改错》。其中秦艽、羌活祛风除湿；桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀；没药、五灵脂、香附行血止痛；牛膝、地龙疏通经络以利关节，全方有活血祛瘀，通经止痛作用，主治瘀血身痛。601