膈下逐瘀汤加减治头痛医案、配方

头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传人性头痛及颈源性头痛等。

中医学历代医家认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。若六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛，新感为头痛，久病为头风大抵外，，

感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。但由痰饮，瘀血所致者，为虚中有实，应当分别施治。头痛可分偏正、左右、前后、寒热，如痛在脑后，上至巅顶，下连于项，多太阳经风郁；宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶；痛在左右头角，并连及耳部，多少阳经火郁，宜用菊花、牡丹皮、栀子、桑叶、钩藤；痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜用葛、，

根、白芷、石膏；痛在巅顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用茱萸、生姜；痛偏左为血虚兼风，宜用川芎、当归、防风、薄荷；痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄苓；寒痛者，畏寒喜暖；热痛者，恶热喜凉；寒热久郁，发时闷痛，欲棉者，多湿痰，宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎；另外，气虚者，多因劳而痛，宜用补中益气汤加川芎、天麻；血虚者，心悸，善惊而痛，宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草；胆火上逆者，多头晕两头角痛，宜用菊花、龙胆草、黄芩、生地、牡丹皮、桑叶；肝阳乘胃者，多头痛呕吐，宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓、菊花、钩藤、栀子、荷叶；另外，胆经郁热，令人头角额尖跳痛，如针刺，非酒洗胆草不能除也。

【典型案例】

患者，女，36岁，教师，1997年中医科门诊就诊患头痛2年，久治未愈，缠绵不已。以前额尤甚，痛处不移，舌质稍暗，脉弦涩，证系阳明经头痛，气血痹阻经络所致。治宜活血行气，通窍止痛。投身痛逐瘀汤加减，秦艽10g，川芎10g，桃仁1g，红花10g，羌活10g，白芷10g，香附12g，牛膝15g，当归12g，老葱3根服药12剂，头痛明显减轻，再服12剂后，头痛消失，病愈。