身痛逐瘀汤加减治第三腰椎横突综合征医案、配方

第三腰椎横突综合征指过长的第三腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起的限局性压痛及一系列综合征。第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见临床上，常见3、L4横突尖端也有类似L3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维组织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

此外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及局限性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。X线摄片可见第三腰椎横突较长。

【临床应用】

曹氏应用身痛逐瘀汤配合其他疗法综合治疗第三横突综合征，获得良好效果。均取自本院2000年3月2003年8月间门诊病例，其中男52例，女34例；年龄最大63岁，最小17岁结合中医辨证血瘀型56例。血瘀型均给予身痛逐瘀汤治疗每日1剂，水煎2次，早晚分服，7天为1个疗程。均配合推拿手法治疗：拇指弹拨法、俯卧斜拨法、肘压环跳法；针灸治疗：取患侧肾俞、气海俞、大肠俞、志室、腰眼、环跳等穴。7次为1个疗程，每1疗程之间间隔1天。结果：86例中，治愈71例，好转11例，无效4例，有效率为95.35%

【病案举例】

陈某，男，46岁，2001年8月10日初诊。自述：昨日不慎扭伤腰部。腰部活动受限制，身体侧弯，行走困难。刻诊见：患者痛苦病容，左腰肌紧张，患侧第三腰椎横突尖端及臀中肌后缘与臀大肌前缘的衔接处可触及条状物，压痛明显，并向下放射至?窝，日轻夜重，舌质紫暗，脉涩。X线摄片示：第三腰椎横突过长此属腰部用力不当，损伤经脉气血，气滞血瘀，不通则痛。治宜：活血化瘀，理气止痛。以身痛逐瘀汤加减治疗。方药组成：川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草3g，穿山甲12g，没药10g，当归10g，五灵脂1g，香附15g，牛膝15g，地龙10g，乳香10g，延胡索10g。每日1剂，水煎，早晚饭后分服。同时，配合针灸推拿手法治疗。共治疗1个疗程。行走自如，临床症状消失。嘱注意休息，避免受凉，随访半年，未见复发

按：第三腰椎位于五个椎体的中间位置，是腰椎前屈后伸及左右旋转活动的枢纽，其横突较其他椎体为长，横突所受牵拉应力最大，故其所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，一但腰椎失稳，此处骨与软组织最易损伤。损伤后的组织必然出血、水肿。若处理不当或慢性劳损，则出现肌肉痉挛，组织粘连，筋膜增厚等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，形成第三腰椎横突综合征。根据病因病机，临床症状的标本缓急进行加减辨证论治，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；没药、五灵脂消肿止痛，以增穿山甲、地龙化瘀通络；香附行气以活血；牛膝引瘀血下行，并能强壮腰膝诸药合用，共奏活血化瘀，搜剔通络，行气止痛之功。