身痛逐瘀汤加减治雷诺病医案、配方

雷诺综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。多见于女性，男、女发病比例约为1:10.发病年龄多在20~30岁之间，绝少超过40岁大多数见于寒冷的地区。好发于寒冷季节。病人常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫。发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖，并感烧样胀痛，最后皮肤颜色恢复正常。热饮或a，

喝酒，暖和肢体后，常可缓解发作。一般地，解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段，或苍白后即转为潮红，并无青紫发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。病程一般进展缓慢，少数病人进展较快，发作频繁、症状严重、伴有指（趾）肿胀，每次发作持续1小时以上，环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失，指（趾）端出现营养性改变，如指甲畸形脆裂皮垫萎缩、皮肤光薄、皱纹消失、甲指尖溃疡偶或坏。但桡动脉始终未见减弱。

中医学中无此专有病名，一般归属于“四肢逆冷”、“血痹”等范畴。在一些经典中医书籍中可见到与本病相类似的记载，如《素问·五藏生成篇》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”首次提到外风、血瘀为本病之病因病机。嗣后《伤寒论》提到：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”开治疗本病之先河。《诸病源候论》进而指出：“经脉所引皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”对病因病机进行了初步的探讨，为中医学认识本病打下了基础。

近十余年来本病的中医药治疗逐渐引起重视。现代医家在整理、继承前人经验的基础上，对本病作了进一步的探讨。如对病因病机的认识，其诱发因素多为寒冷刺激，其根源皆因素体阳气虚弱，所累及脏腑主要为心、肝、脾、肾四脏。针对临床表现的不同症状，辨证分型正逐步趋向一致。治疗法则也从温经散寒法扩充为益气活血、养血通脉、活血化瘀、温通肾阳等诸法。

【病案举例】

1.周某某，女，29岁，工人。1988年11月4日初诊。双手指麻木、疼痛、皮色变化3年，经某医院诊为“雷诺病”，屡进中、西药治疗，无明显效果，遂来求治。患者诉平素身体健康，无任何杂病，惟有双手食、中、无名指麻木、疼痛，若遇月经前3~5天，或精神不佳寒冷刺激时，手指表面皮肤颜色发生变化：先变为苍白色，继之紫绀，随后呈鲜红色。舌淡红，苔薄白，脉沉细。此因气血运行不畅，实滞脉络不通所致。治以行气活血，祛瘀通络。方选身痛逐瘀汤加味：秦艽15g，川芎8g，桃仁10g，红花8g，羌活10，没药8g，五灵脂10g，香附8g，牛膝15g，地龙15g，当归15g，甘草6g，细辛5g，路路通10g5剂，水煎分2次温服。嘱保持手部温暖，解除思想顾虑，月经期停服，以事缓图。药后手指麻木、疼痛、皮色变化均减轻效不更方，续服25剂，病告痊愈。4

按：全方具有活血行气、祛瘀通络、利痹止痛之功效，因而治疗多种由气血瘀滞、脉络不通所致的病证，收效较佳。此类病证，虽以痹阻经络为主，但兼证亦不少见，故临证运用时，应根据病情的虚实寒热，在祛瘀通络的基础上，辨治兼证，酌配相应的治法与药物，方能提高疗效

2.姜某，女，42岁，吉林省德惠市人，1995年12月4日初诊。患者双下肢麻木10余年，近2年发现四肢末端对称性苍臼，手足凉，指尖刺痛，手指较重，足趾较轻，天暖时发作较少，发作时受情绪波动影响较明显。双手背皮色暗红，指甲灰裂变形，指垫消瘦。既往有长年水。，、

田耕作史。其姐有雷诺病病史，经检查各项化验指标正常，检查甲皱微循环障碍，血流变慢。曾在多家医院诊断为雷诺病。用过多种扩血管药，，

及三七片、丹参片等，但病情不见好转，故寻中医治疗查舌质暗红，有少许瘀斑，苔薄黄，脉细涩。中医学辨证为四肢逆冷，寒凝血瘀型。

拟温阳祛寒，活血化瘀法治疗。选补阳还五汤与身痛逐瘀汤化裁。处方：赤芍15g，川15g，黄芪50g，当归尾20g，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，水蛭10g。上方服用3剂后，麻木及疼痛明减轻，但肢寒不减。复诊后，以原方加肉桂10g，白芥子15g，继服20剂，肢体得温，诸症明显好转。而后用黄芪桂枝五物汤加减服用15剂，至1996年2月中旬停药，肢端皮色红润，时有麻木，遇冷水再不疼痛。因患者不愿继续服汤剂，改用参桂再造丸加强力天麻杜仲丸，经服2个月，而告痊愈。41

按：本证属寒邪客于经脉而伴有血瘀证候，患者长年从事水田耕作，久居寒湿之地，致使寒凝络阻及肝气郁滞不舒，故气不得运而致血瘀，血流受阻、不能达四末而致诸症，脉络受阻，血运不畅，肤甲失养，爪甲变形诸症。临床以温经祛寒，活血化瘀诸药，温阳祛寒，益气行血而奏效。