身痛逐瘀汤加减治股外侧皮神经炎医案、配方

股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛，和股外侧皮神经嵌压综合征不是同一个病。该病的特点是大腿前外侧的皮肤疼痛及感觉异常，也被称为Roth综合征。只要是股外侧皮神经的任何一段受到损伤均可引起本病，如脊椎增生性骨关节病、强直性脊柱炎，腰椎间盘病变可压迫刺激该神经引起本病。此外全身性疾病如痛风、糖尿病、肥胖、风湿热、梅毒、乙醇中毒甚至流感都可导致股外侧皮神经发生炎症而致本病的发生。有些多发性硬化、神经根炎等神经系统病变及腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等也可导致本病的发生。由此可见股外侧皮神经炎的发病原因较为复杂，诊断治疗时应仔细找寻原发病因。

股外侧皮神经炎的诊断并不困难，主要是根据症状诊断。该病以中年男性为多见，发病过程缓慢渐进，病人自觉大腿前外侧皮肤呈针刺样疼痛，同时伴有异常感觉，如蚁走感、烧灼感、寒凉感、麻木感等。开始发病时疼痛呈间断性，逐渐变为持续性，有时疼痛可十分剧烈。衣服摩擦、动作用力、站立或行走时间过长都可使感觉异常加重。查体时大腿前外侧皮肤的感觉、痛觉和温度觉减退甚至消失，有的伴有皮肤萎缩，但肌肉无萎缩，腱反射正常存在，也无运动障碍。

中医学认为本病多为气血两虚，风痰阻滞，或经气不畅等原因所致。以气血虚弱为本，气血两虚经脉失畅以至不荣，腠理、皮部失养而致。加之年老体弱阳中土虚弱，以至气血生化之源不足则更易发病。气血亏虚、脉道不充，则经络气滞，阻滞于阳明、少阳，则产生股外侧麻木。日久不愈或气虚血滞血瘀则伴发疼痛不移。

【临床应用】

刘氏自2001年7月以来，用身痛逐瘀汤配合走罐疗法治疗股外侧皮神经炎38例，取得满意疗效。38例均为门诊男性患者，年龄最小39岁，最大54岁，平均（45.1±4.2）岁；病程最短0.5年，最长13年，平均（5.6±2.3）年。其中31例曾用多种药物治疗。治疗方法，中药治疗：身痛逐瘀汤。药用牛膝15g，地龙9g，秦艽9g，川羌活9g，川芎9g，当归15g，制香附12g，甘草6g，桃仁12g，没药6g，五灵脂9g，红花12g，延胡索6g，川楝子15g。风邪偏盛选加威灵仙、防风、独活；寒偏盛选加川乌、桂枝、鸡血藤；湿邪偏盛选加防己、薏苡仁、苍术、木瓜；气血虚选加黄芪并重用当归、白术、阿胶、熟地、鸡血藤；肝肾不足选加何首乌、续断、枸杞子淫羊藿。每日1剂，水煎，早晚2次分服，连服15~30剂。走罐疗法取中号孟氏拔罐1只，凡士林适量。患者取平卧位或坐位，自患侧大腿前外侧确定感觉迟钝区后，在患部区域均匀涂抹凡士林，通过调节旋钮使拔罐吸住患部皮肤，调至适宜力度后，术者双手握住罐底，着力于后方，从膝盖上方的梁丘穴处开始，缓缓向前推动，将拔罐推至腹股沟下方的髀关穴处，再向相反方向使力，慢慢往下走罐至膝盖上方的梁丘穴处，来回5~10遍。对感觉迟钝区均以此法施术，使患部皮肤潮红有紫黑色瘀点为度，3日施，，

术1次，3次为1个疗程，用2~3个疗程。治疗结果轻度者10例服药15剂，合走罐治疗4次，全部治愈（100%）；中度者18例服药20剂，合走罐治疗6次，治愈13例（72.2%），显效3例（16.7%），有效2例（11.1%）；重度者10例服药30剂，合走罐治疗6次以上，治愈6例（60.0%）显效2例（20.0%），有效2例（20.0%）。

王氏等自1999年5月以来，采用身痛逐瘀汤配合走罐疗法治疗股外侧皮神经炎37例，取得了满意疗效。本组37例，为门诊治疗者均为男性，年龄最小41岁，最大54岁，平均为（46.3±4.2）岁，病程最长13年，最短半年。其中30例患者以往曾服用过中药和西药（药名不详），因疗效欠佳而改用本法治疗。治疗方法，中药疗法：身痛逐瘀汤。牛膝15g，地龙9g，秦艽9g，羌活6g，川芎9g，当归15g，制香附12g，甘草6g，桃仁12g，没药6g，五灵脂9g，红花12g，延胡索6g，川楝子15g。每日1剂，水煎，早晚2次分服。加减：风邪偏盛选加威灵仙、防风、独活；寒偏盛选加川乌、桂枝鸡血藤；湿邪偏盛选加防己、薏苡仁、苍术、木瓜；气血虚选加黄芪重用当归、白术、阿胶、熟地、鸡血藤；肝肾不足选加何首乌、续断枸杞子、淫羊藿走罐疗法：取中号孟氏拔罐1只，凡士林适量，患者取平卧位或坐位，自患侧大腿前外侧确定感觉迟钝区后，在患部区域均匀涂抹凡士林，通过调节旋钮使拔罐吸住患部皮肤，调至适宜力度后，术者双手握住罐底，着力于后方，从膝盖上方的梁丘穴处开始，缓缓向前推动，将拔罐推至腹股沟下方的髀关穴处，再向相反方向使力慢慢往下走罐至膝盖上方的梁丘穴处，来回5~10次，施术完毕。对感觉迟钝区均以此法施术，使患部皮肤潮红有紫黑色瘀点为度，3天施术1次，3次为1个疗程，连用2~3个疗程。

【病案举例】

1.李某，男，47岁，教师，因大腿（双侧）前外侧麻木疼痛7年，加重半年，于2000年9月7日就诊。患者自述7年前因有急事，骑自行车10余里回家，一路蹬车未停，第2天自觉双侧大腿麻沉、疼痛不适，之后渐加重。曾服用多种中西药（不详治疗，疗效不佳，2000年3月以来，病情明显加重。讲课时站立时间超过2小时不能坚持，自觉两大腿外侧寒凉、酸胀、麻木疼痛，遇冷风病情加重检查：两大腿前外侧无红肿，用大头针测试其痛觉明显减退，左侧感觉迟钝区15.2cm×6cm，右侧为10cm×5cm，触诊患侧皮肤温度明显低于正常区域皮温。诊断：股外侧皮神经炎（双侧）取身痛逐瘀汤加独活、桂枝，1剂/日，连服15剂，配合走罐治疗，半月后患者患部寒凉感消，，

失，麻木疼痛显着减轻，继续服药5剂，配合走罐治疗2次后，症状消失，1年后随访未复发。

按：由于股外侧皮神经损伤表现为大腿前外侧感觉异常，呈针刺感、烧灼感、酸胀、沉重、麻木或疼痛，久站、走路过多时症状加剧检查局部皮肤温度明显低于健侧，伴有感觉过敏或感觉减退甚至消失此病属中医学“皮痹”、“肌痹”范畴，为营卫气虚，风寒湿邪乘虚而入，瘀血阻滞血络所致。治宜祛风除湿，散寒通络。身痛逐瘀汤配合走罐治疗，可使患部皮肤潮红、皮温升高，临床症状明显减轻患部皮肤及皮下组织微循环血流灌注量增加，可使局部缺血缺氧程度改善，改善神经末梢的血液供应，从而促进神经细胞功能恢复。