身痛逐瘀汤加减治风湿性关节炎医案、配方

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重着、疼痛为特征，属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。症状体征：关节疼痛。晨僵患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶黏样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风o:、

湿关节炎常见。自身抗体：在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同位素等检查。病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综合征、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

《内经》论述解释痹证的分类有三种，根据病邪的偏胜，“痹”可分为：行痹、痛痹和着痹；根据发病季节分为：筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹；按病变部位分为五脏痹和六腑痹。在《灵枢·周痹论》中说：“风寒湿三气，侵犯于分肉之间，引起众痹”，而众痹的病证特点，“疼痛上下游走，左右对应，无有止息，痛无定处。”《素问·痹论》

曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气胜者为着痹。”并指出血凝痹病的主要病机是外邪侵袭使经络痹阻，气血不行，所以其主要临床表现为肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、灼热肿胀、僵直拘挛、屈伸不利畸形等，留着皮肉则为红斑或结节，久痹累及脏腑及所属五体，可致脏腑功能失调。从西医学意义上说，痹病是全身免疫性疾病，其病变可累及多个系统和器官。因此，临床表现除肌肉关节这一运动系统相关症状外，还可出现血液、心血管等各系统的症状和体征。在临床上以肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等为主要表现，严重时可累及脏腑。

本病缠绵难愈，病程久长，瘀血则贯穿疾病始末王清任在《医林改错》中指出：“痹证有瘀血。”当以活血化瘀通络治之高士宗亦曰：“痹，闭也，血气凝涩则不行也。29

【临床应用】

徐氏等30用身痛逐瘀汤临证加味治疗痹证48例，取得较满意的疗效。本组男21例，女27例；年龄20岁以下12例，21~30岁18例，31~40岁10例，41~50岁5例，51岁以上3例；病程2年以内23例，2~3年16例，4~5年6例，5年以上例治疗结果，痊愈3例占6.2%，显效19例占39.6%，有效24例占50%，无效2例占4.2%总有效率占95.8%。

刘氏（-应用身痛逐瘀汤加减治疗痹证160例，取得满意效果。本组238例，其中男124例，女114例；年龄在18~74岁，平均年龄（31.6±5.8）岁；病程1~36年，平均（。8±0.65）年。将患者随机分为身痛逐瘀汤治疗组（治疗组）160例和西药治疗组（对照组）78例。治疗组药物组成：秦艽15g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，羌活18g，没药12g，香附10g，牛膝12g，鸡血膝20g，地龙12g，当归15g，炮穿山甲12g，炙僵蚕10g，蜂房10g。风偏胜加防风、威灵仙；寒偏胜加细辛、生麻黄、制附片、桂枝；湿偏胜者加苍术、薏苡仁、防；热痹加金银花、连翘、知母、生石膏；上肢加桑枝、桂枝；下肢加独活、川牛膝；气虚加黄芪、党参；血虚加熟地、炒白芍；阴虚加桑寄生、枸杞子；阳虚加仙茅、补骨脂；久病加全蝎每日1剂水煎服。对照组阿司匹林0.5~1.0g，每日3次，服时嚼碎，与复方氢氧化铝合用；丙磺舒0.25g，每日2次口服，1周后增至0.5~10g，每日2次口服治疗3周为1个疗程。3个疗程后观察评定疗效，治疗组显效131例占81.9%，有效29例占18.1%，总有效率10%，对照组显效21例占27%，有效48例占61.5%，总有效率88.5%（P<0.01）。

靳氏2依据1998年4月全国“风湿四病”昆明会议规定的诊断标准确诊，60例皆门诊治疗观察，按瞻前性单盲、随机数字表法随机分为3组。方法：采用身痛逐瘀汤加针灸治疗本病60例，并设西药吲哚美辛为对照组60例，结果：治疗组总有效率93.3%。

徐氏等用身痛逐瘀汤临证加味治疗痹证8例，取得较满意的疗效。本组男21例，女27例；年龄20岁以下12例，21~30岁18例，31~40岁10例，41~50岁5例，51岁以上3例，病程2年以内23例，2~3年16例，4~5年6例，5年以上3例方药：身痛逐瘀汤，牛膝、地龙、羌活、秦艽、甘草、香附、当归、川芎、桃仁、没药、红花。加味：风邪胜加防风、防已；湿邪重加苍术、薏苡仁寒邪重加川乌、桂枝；热邪盛加石膏、黄柏；痛剧加乌梢蛇、全蝎；正虚加黄芪、当归；久病及肾加杜仲、巴戟天；痹痛上肢偏重加羌活、桂枝；下肢偏重加独活、威灵仙；关节肿胀加刘寄奴、苏木。用法：全部病例用身痛逐瘀汤加味，水煎服，每日1剂。治疗结果痊愈3例占6.2%，显效19例占39.6%，有效24例占50%，无效2例占4.2%。总有效率占95.8%。

张氏等应用身痛逐瘀汤治疗风湿性关节炎患者45例，其中男15例，女30例；年龄在15~22岁6例，23~24岁8例，30岁以上31例；本病春季多发，首次发病21例，反复发病24例。治疗结果，治愈35例，一直没复发；症状明显好转的7例；症状缓解3例。所有患者治疗后抗“”均在403以下。症状消失，舌质，脉象恢复正常。

董氏等25用身痛逐瘀汤加味治疗类风性关节炎38例，收到良好效果。38例中男22例，女16例；年龄在20岁以下者8例，21~40岁者27例，47岁以上者3例；病程在1年以内者9例，1~3年者21例，3年以上者8例。临床表现为全身关节肌肉疼痛，呈游走性，活动则加剧，每逢阴雨、寒冷天气为甚等。实验室查抗“0”均为（+），血沉均在40mm/h以上。结果，38例中治愈（觉症状消失，实验室检查抗“O”及血沉均正常）32例，好转（自觉症状消失，实验室抗“0”

及血沉均下降）4例，无效（治疗前后无明显变化）2例。

付氏34每遇痹痛久而不愈，或疼痛剧烈，痛有定处，舌有瘀点，脉多迟缓、沉细、涩而无力者，用“身痛逐瘀汤”治疗，取得了较好的疗效。所有的患者均为我院1997~200年病房及门诊患者，共48例。其中男27例，女21例；年龄最大69岁年龄最小19岁，平均47.2岁；病程1周~20年，平均6.3年。按西医诊断为风湿性关节炎21例，类风湿关节炎21例，痛风性关节炎6例经治疗48例患者中，临床治愈26例；显效11例；好转8例；无效3例。总有效率为93.8%，治疗时间最短2周，治疗时间最长为3个月。

李氏2近年来，用身痛逐瘀汤加减治疗风湿性关节炎取得了较为满意的效果。本组35例中，男26例，女9例；年龄最小22岁，最大68岁，病程最短2年，最长25年。结果，治愈：复查血沉，抗“0”

类风湿因子恢复正常者及临床症状消失者计26例；显效：疼痛基本消失或明显减轻者计3例；有效：劳累或遇天气变化，关节疼痛或肿痛有好转者计4例；无效：关节疼痛或肿痛无好转者计2例服药时间最短者1天，时间最长者50天。

陈氏自1989年10月~1994年11月运用此方加减，治疗痹证48例，取得了满意疗效。48例中，男21例，女7例年龄最小者30岁，最大者75岁；病程最短者半年，最长者25年；痹证部位：肩关节24例，膝关节10例，肘关节9例，踝关节5例；中医辨证：风痹8例，寒痹35例，湿痹5例。方用身痛逐瘀汤：秦、茯苓、生黄芪各25g，地龙12g，红花、桃仁、川芎、当归各8g，羌活、独活、五灵脂（炒）、甘草各6g，木香5g。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。寒气胜者，加生麻黄6g，桂枝、制川乌各5g；风胜者，加细辛3g，防风6g，葛根15g；湿胜者，加薏苡仁25g，苍术、白术各g，牛膝10g连服3周为1个疗程。结果，痊愈30例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率93.75%

尹氏统计40例，均为中医门诊病例。其中男性28例，女性12例；年龄20~30岁8例，31~40岁15例，41~50岁10例，51~63岁7例；病程最长10年，最短3个月。大多数患者经身痛逐瘀汤加味治疗收到很好的效果。治疗方法，全部病例均按中医辨证施治。以身痛逐瘀汤加味。处方：秦艽20g，川芎20g，桃仁1g，红花5g，五灵脂10g，活15g，没药10g，当归20g，香附10g，地龙10g，牛膝20g，甘草5g，水煎服，每2天服1剂，忌食酸冷豆类加减：久病体质较虚弱加黄芪30g扶正气；若瘀血或有肌肤青紫痛如针刺加三棱10g，莪术10g，加强活血之功；全身肌肉关节疼痛剧烈难忍加延胡索20g，乳香10g，荜茇10g，加强行气活血止痛；游走性疼痛，肢体沉重麻木加独活5g，木瓜15g，桑枝15g，加强祛风除湿通络止痛；大便干燥加大黄5g，既通腑又加强活血化瘀；关节红肿热痛加苍术15g，黄柏10g，清热燥湿；口干加天花粉10g，生地20g，生津止渴。治疗结果：轻者服1~2个疗程痊愈9例，3~4个疗程痊愈20例，5~6个疗程痊愈3例，无效5，在治疗期间未见任何毒副作用。

翁氏几年来对采用常规中、西药长期治疗效果较差或无效者，改用身痛逐瘀汤加减治疗，取得较满意疗效。本组32例中，男18例，女14例；年龄最小22岁，最大52岁；病程最长23年，最短10个月；痛痹15例，行痹8例，着痹6例，热痹3例。有效治疗效果本组32例中，痊愈12例，显效10例，7例，无效3例，总有效率为90.6%王氏1995年10月~2000年9月，采用身痛逐瘀汤治疗中医痹证范畴的骨伤科常见病，经5年临床观察，认为身痛逐瘀汤具有非街体抗炎药无法比拟的可靠疗效和复发率低的优点120例病人均采自门诊，随机分成2组。治疗组70例，男38例，女32例；年龄16~45岁42例，46~65岁18例，66岁以上10例；病程最短3天，最长2年；职业：非体力劳动者（如教师、医务人员、官员、职员等）38例，体力劳动者（如工人、农民、运动员、军人等）32例。对照组50例，男26例，女24例；年龄15~45岁29例，46~65岁15例，66岁以上6例；病程最短4天，最长2年；职业：非体力劳动者30例，体力劳动者20例。治疗组：身痛逐瘀汤。方药组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。每日1剂，水煎3次分服。临证加减法：若关节红肿热痛，身体重着，舌苔厚腻等湿热偏重者，可于方中加苍术、黄柏以清热燥湿；若病久气虚，症见面色萎黄，头晕目眩，心悸气短、动则自汗，语声低微、倦息乏力者，可加黄芪、党参以扶正气；若病久阴亏津耗，有口干舌燥，目涩耳鸣，舌红少苔或无苔，可加生地、天花粉、麦冬，以滋阴、清热，生津止渴；若全身筋肉骨节疼痛剧烈，夜不能寐者，可加延胡索、乳香、泽兰等，以加强行气活血止捕效果；若疼痛游走不定肢体沉重麻木，可加独活、木瓜、伸筋草等，以加强祛风除湿，通经活络的功效；若肌肤青紫或有瘀斑，痛如针刺之瘀血证突出者则加人三棱、术、土鳖虫等加强活血破血之功。治疗结果治疗组：显效38例，占54.28%，有效27例，占38.57%。总有效率92.85%。

勒氏等采用身痛逐瘀汤加针灸治疗本病60例，取得良好效果。

口服身痛逐瘀汤：桃仁12g，秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、当归各10g，红花、牛膝、地龙各9g，川芎、甘草各6g。每日1剂，2次煎浓汁300mL，分早晚服。中药配合针灸：口服身痛逐瘀汤加针灸。取阿是穴和近端取穴，采用针刺加温针灸，先泻后补，留针20分钟，每日1次。30天为1疗程，休息1周，继续第2个疗程，每例共治60天。

结果治愈27例，显效16例，有效8例，无效9例，有效率85%。

郑氏用身痛逐瘀汤加减治疗属气滞血瘀为主的痹证患者21例，取得较为满意疗效。全部病例为本院门诊患者曾应用常规剂量阿司匹林、布洛芬、氨糖美辛等西药治疗，效果不明显者，其中男性8例，女性13例。方用身痛逐瘀汤，秦艽10g，川芎9g，桃仁10g，红花12g，差活9g，没药9g，当归15g，五灵脂9g，香附9g，怀牛膝10g，地龙9g，炙甘草6g，根据病情加减应用。气滞血瘀兼寒湿加桂枝12g，茯苓10g，干姜3g；兼湿热者减羌活加黄柏6g，防风6g；兼肾阳虚者减羌、1

活、秦艽加生地15g，枸杞子10g，女贞子10g，墨旱莲6g；兼肾阳虚者减羌活、秦艽加肉桂6g，山茱萸12g；偏于气虚者加党参15g，黄芪15g；偏于血虚者减羌活加阿胶15g，白芍1g每日1剂，忌辛辣油腻之品，2个月为1个疗程，一般服3~5个疗程。治疗结果，21例痹证患者，基本痊愈5例，好转14例，无效2例，有效率达90%。

【病案举例】

1.赵某，男，44岁，教师。1998年11月3日初诊6个月前因徒步涉水而引起浑身疼痛久治不愈，按之关节痛，时而刺痛难忍，伴有麻木感，屈伸不利，近2周来活动疼痛加剧，行动不便。舌质暗兼有瘀点，脉涩而沉。实验检查：血沉56mm/h，类风湿因子（-），抗“0”

1:250.诊断：风湿性关节炎。治则：活血通络，逐瘀止痛。方用身痛逐瘀汤加减。处方：当归20g，川芎15g，红花12g，桃仁12g，五灵脂12g，乳香9g，没药9g，秦艽15g，羌活1g，地龙15g，川牛膝10g，香附12g，威灵仙12g，甘草10g。水煎服5剂后，全身疼痛减轻。继服原方5剂后各关节疼痛消失，功能恢复正常。复查血沉降至7mm/h随访未再复发2

2.孙某，女，50岁。纺织工人，1989年1月22日初诊背脚痛楚，时轻时重，右肘关节疼痛，活动障碍个月余。经服吲哚美辛、抗风湿灵、泼尼松，以及普鲁卡因、维生素B、针剂局部封闭等治疗，疼痛能暂时缓解，但停药后其症复现。近日天气渐冷，症状增重，背如负物，绷胀疼痛，肘痛不能抬举，活动障碍，兼有腰酸膝软、食欲不佳，苔薄白，脉沉细而弦。证属寒湿入于经络气血运行不畅，筋骨失其温煦。治拟散寒除湿，活血化瘀，温经通络。身痛逐瘀汤加减：秦艽、生黄芪、茯苓各25g，地龙15g，川芎、当归、红花各8g，五灵脂、桂枝、羌活、独活、生麻黄、甘草各6g，3剂后复诊，疼痛减轻，肢冷好转，原方去五灵脂、桂枝，加三七3g（先煎），牛膝10g，制川乌6g.5剂。

三诊，诸恙均减，疼痛十去七八，但因时值天气寒冷，原方去羌活、独活、生麻黄，加淫羊藿12g，杜仲10g，黄芪加至30g10剂而愈。续用金匮肾气丸连服45天以巩固疗效。追访1年未见复发。

按：活血化瘀是治疗痹证的要法之一，故在治疗上，随证酌加活血化瘀药。身痛逐瘀汤中，用当归、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉、强筋骨；五灵脂活血化瘀且治血痹刺痛；黄芪益卫固表、温煦经络；茯苓健脾利湿；甘草缓急止痛；加秦艽、羌活、独活、地龙通经宣痹止痛。诸药合奏活血化瘀，通经宣痹，理气止痛之效。总的来说，治痹证用活血化瘀之品，可令气血畅通，营卫调和，早用易于奏效。若待至酿成沉痹，方施其治，则为难治。35

3.陈某，男，58岁，退休工人，1993年月12日初诊。主诉：因长期在井下工作，患风湿性关节疼痛数年经常反复发作，现下肢持续性疼痛1个月余，加重半月伸屈不利，痛加剧，经服西药及局部封闭等，效果不佳，症见左下肢后侧疼痛难忍，伸屈不利，行走困难，夜眠欠佳，饮食尚可，大小便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦细诊断：寒痹，坐骨神经痛。治则：活血化瘀，通络止痛，祛风除湿。以身痛逐瘀汤全方加延胡索20g，独活15g，木瓜15g，荜麦10g复诊：经服上方2剂后疼痛有明显减轻。继服8剂后疼痛大减，每天可以行走一二百米左右。三诊：疼痛麻木基本痊愈，加之自己锻炼所以病情恢复较快，嘱再服12剂以巩固疗效，由于患者好喝酒将本方加三七30g，配1剂泡酒服，至今未复发。3

4.刘某某，男，52岁，1988年5月初诊患者腰腿痛近10年，腰强直不利近半年。现双侧小腿至踝关节肿胀疼痛，活动受限，动则作响，关节微红肿，触之皮肤灼热感，小便较黄，大便常，舌红有瘀点、苔黄薄腻，脉弦涩。化验室检查：类风湿因子（-），血沉72mm/h，抗“0”500u以上，血常规白细胞12.810L诊断：湿热夹瘀痹证，治以清热利湿、活血祛瘀。处方：身痛逐瘀汤去川芎、羌活，加黄，、0

柏、苍术、桃仁。初服3剂见效，守原方共服15剂。自觉症状全部消失。化验室检查：血沉15mm/h，抗“0”50u以下，血常规白细胞7.0×10/L，临床治愈。37

按：临床上“身痛”的原因可以归纳为：一是气血虚弱，肌肤、筋骨失于濡养，脉络拘急而疼痛，多属虚证；二是外邪所侵，阻滞经络，营血不利而疼痛，多为实证。身痛逐瘀汤是为后者而设。当归、川芎、红花、桃仁活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脉、强筋骨；五灵脂活血化瘀且治血痹刺痛；黄芪益卫固表、温煦经络；茯苓健脾利湿；甘草缓急止痛，加秦艽、羌独活、地龙通经宣痹止痛。诸药合奏活血化瘀，通经宣痹，理气止痛之效。虽然本方对痹证夹瘀者有效，但临床上对有出血倾向的患者，如肺结核、胃溃疡、月经期以及孕妇和年老体弱者，都应慎用。而且治疗过程中应注意“衰其大半而止”，以免耗伤正气。

5.高某某，男，80岁。2004年1月1日晚初诊患者由家人担架抬至连师家中诊治，诉2周前起病，右手臂及周身疼痛，颜面亦抽痛，痛在半夜子时至清晨（自晚11点20分起痛剧），甚则在床上乱爬，白昼则好转，脉沉涩，舌苔白腻，治拟王氏身痛逐瘀汤法：秦艽、川芎、生甘草、羌活、制没药、五灵脂、制香附、桂枝各6g，桃仁、红花、川牛膝、穿山甲各10g，当归15g，7剂。1月10日由家人搀扶至连师家中诊治。诉服前方3剂后，即感周身疼痛明显减轻，现手臂仍略有疼痛，左耳内疼痛，左关脉小弦，至数分明，舌苔微黄腻守前方加片姜黄6g，茯苓15g，再服10剂。1月29日其子来家中告知老人病痛已瘥。

按：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹。”风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，则瘀血凝滞，不通则痛，而致臂痛、肩痛、腿疼、腰痛或周身疼痛。病证昼轻夜重，乃瘀血作。以白昼阳气来复，血行较畅，而夜间阴气盛，则血瘀加重故也。初诊投以身痛逐瘀汤加穿山甲、桂枝活血化瘀，宣痹止痛，加穿山甲，取其性走窜行周身之瘀滞；桂枝横行手臂，温通经脉。复诊加片姜黄活血行气，通经止痛，其长于行肢臂而除痹痛；舌苔微黄腻，乃瘀血夹杂湿热，故加茯苓甘淡渗利除湿热方药对证，服药近20剂，病痛痊愈

6.王某某，女，35岁，农民。主诉：肢体关节疼痛3个月。患者家种水稻，经常赤脚在水田中劳动，不知不觉便出现全身酸楚，肌肤麻木，关节重着疼痛，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减。血沉：300mmh，抗“0”：1250u。西医诊断：风湿性关节炎应用抗风湿药及激素治疗，用药时症状缓解，停药后症状复发，遂来求治。余据其脉弦紧，舌苔白腻，属痹证范畴，治以通络宣痹除湿，活血祛痰止痛。方用身痛逐瘀汤加苍术20g，黄柏20g，独活15g，桑枝15g，威灵仙15g服药10剂后复诊，疼痛大减，肌肤麻木消失，肢体活动轻便，腻苔消失原方减苍术、黄柏，继服10剂，痛止而愈，随访2个月未复发4按：风湿性关节炎与中医内科学的肢节痹病无论是在病因、病位、病机以及临床症状等方面，都不尽相同痹病是由风寒、湿邪侵袭肌本，使肌肉、关节、经络痹阻，正如《素问痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。病程日深，气血运行不畅日甚，则形成瘀血痰湿阻痹经络，所以，《医学心悟·痹》篇在论述治疗时，着重提及“所谓治风先治血，血行风自灭”。身痛逐瘀汤的组方符合本病证的治疗原、，

则，另加苍术、黄柏，以增除湿之效，但苍术性偏温燥，易于伤阴，黄柏乃苦寒之品，过用易于败伤胃气，影响正气的恢复，所以10剂之后中病而止。原方中羌活善散表浅风湿，偏于上半身风寒湿之痹，另配独活除深伏的风湿，偏于下半身的风寒湿疼痛；原方中牛膝长于活血通经利关节，再配威灵仙辛散性急善走，则通达经络效强，又加善于祛风、通利关节的桑枝。如此配伍，使上下、内外、深浅，四肢关节之痹得以蠲除。