炙甘草汤加减治肺癌医案、配方

肺癌

肺癌是肺组织支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成的癌细胞,癌细胞进一步生长扩大形成癌肿,可向四周乃至全身扩散.肺癌病人男与女之比约为4~8:1,患者年龄大多在4岁以上肺癌的分布情况右肺多于左肺,下叶多于上叶.其中起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌;起源于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围部位者称为周围型肺癌.

肺癌的组织学分类目前尚无一致的意见,按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型:①鳞状上皮细胞癌;②未分化小细胞癌;③腺癌;④细支气管肺泡癌;⑤未分化大细胞癌.

早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管黏膜下生长引起的刺激性咳嗽,大多为咳或有少量白色泡沫痰,易被误认为伤风感冒.有吸烟习惯的病人又常有轻微咳嗽,常被忽视,直到咳嗽持续不愈,方才就医检查.另一个常见的早期呼吸道症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝,偶或断续地少量咯血;大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例.癌肿长大造成较大的支气管不同程度的阻塞时,则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状.支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和黏液脓性痰等症状轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见,大多数呈不规则的钝痛,由壁层胸膜和胸壁炎症所引起;持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵胸膜和胸壁组织,癌病已进入晚期.

肺癌属中医学"肺积"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等范畴.肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪,乘机体正气虚弱之时而侵人犯肺,邪积胸中,遂结成形而有块.病理变化为正气不足,邪气踞之,积之成也.邪毒内侵袭肺,郁结胸中,肺气闭郁,宜降失司,若肺气虚则气滞而血瘀,久而成块;若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结,亦成肿块;肾气不足,脾不运化,肺脏津液乏源,若遇热毒,津液凝聚成痰,与气血相搏,成为肿块.肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽,或有痰,或带血,甚则咯血不止.若邪积增大,阻塞气道,气不能通畅,以致气短或气憋.若病期日久,邪积剧增,痰湿阻塞,毒邪更甚,可蕴酿发热,肺气继而不固,出现恶寒、汗出等症状.总之本病是因虚而得病,因虚而致实;虚为病之本,实为病之标.故治疗上当扶正祛邪,初期以标实为主,治宜开郁理气,祛湿化痰,活血行瘀,解毒散结;晚期由实转虚,气血不足,脾肾两亏,甚至阴阳两虚,而邪毒未去,治当补气养血,健脾益肾,滋阴益阳,佐以祛邪解毒.

【临床运用】

杜云波2运用中西医结合治疗肺癌共58例,本组病例中男41例,女17例,年龄17~76岁.病期及病理类型:肺癌期10例,Ⅱ期20例,Ⅲ期28例;鳞癌24例,小细胞癌15例,腺癌14例,未分类5例.治疗方法:手术前根据病人的体质状况给予中医辨证施药3~5天,西医对症治疗,如补液、抗炎、缓解痉挛、化痰止咳等.手术后配合中药:大多病人出现呼吸道分泌物增多、胸闷消化功能降低、发热、口干或创口感染愈合差.证给予生脉饮合炙甘草汤加减,西洋参、川贝、大生地、阿胶(烊化)各10g,五味子、紫菀、冬桑叶、黄芩各12g,麦冬、炙甘草各15g,大枣5枚,生姜、麻子仁、桂枝各9g,每剂煎3次,共600ml,每日3次,每次200ml化疗配合中药:采用环磷酰胺(CTX)加长春新碱(VCR)加阿霉素(ADR),或环磷酰胺加长春新碱加环亚硝脲(CCNU),或环磷酰胺加氨甲喋呤(MTX)加阿霉素方案,给药方法采用间歇、短程和联合给药,必要时根据病人体质情况重复疗程,并对癌性胸腔积液抽吸术后,胸腔内注入5-氟尿嘧啶.服用中药采用虫草蛤蚧散(虫草与蛤蚧以2:1的比例,低温干燥,研粉混匀每次服1.5g,每日3次),合益肺消积汤:生黄芪、石上柏、石见穿、白花蛇舌草、北沙参、生南星、生牡蛎各30g,生白术、天冬、昆布各12g,银花、山豆根、夏枯草、海藻、瓜蒌皮各15g.辨证加减:阴虚去黄芪、白术,加南沙参、麦冬、玄参、百合、生地;气虚去北沙参、天冬,加党参、人参、茯苓;肾阳虚加补骨脂、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、锁阳;胸痛加延胡、乌药、罂粟壳;便秘加大黄、麻子仁.水煎服每日1剂.放疗配合中药:采用直线加速器或COy线放射治疗,放射量采用常规用量.服用中药采用虫草蛤蚧散(用法同上)合参芍归鸡汤:白芍、当归、熟地、生黄芪、首乌各15g,丹参20g,鸡血藤30g,党参10g,肉桂1.5g,大枣10枚,参三七粉3g冲服.治疗结果:58例中,显效(术中出血量在正常范围,无心律失常、血压下降,术后创口呈甲级愈合,无明显呼吸、消化道症状)36例,有效(术中出血量、心律、血压、术后创口愈合,呼吸道症状,消化道症状等有单项轻度异常者.并(或)放、化疗期间出现心、肝、肾单项轻度损害或有贫血,或免疫功能低下,经治疗可恢复者)15例,无效(术中、术后、放化疗期间有单项中度以上损害或症状者,或两项以上轻度损害或症状者)7例,总有效率87.9%.

【病案举例】

张某,男,53岁.1997年10月11日就诊乏力,咳嗽月余,伴.,

胸闷憋气1周.1月前外感后,出现阵发性咳嗽、少痰、乏力,并逐渐加重,伴纳呆,体重下降.1周前,咳嗽加重,咳痰带少量血丝,并感胸闷憋气,咳嗽,活动后更甚,偶有胸痛乏力、口干,夜间甚,纳,自汗,消瘦,神疲,烦躁,舌体瘦小,舌边有瘀斑,苔少而干,脉细数.CT:右肺下叶周围型肺癌.纤维支气管镜活检,组织病理诊断:腺癌(中-低分化型).中医辨证:气阴两虚.用生脉饮合炙甘草汤加减:西洋参、大生地、川贝、阿胶(烊化)各10g,五味子、紫菀、冬桑叶、黄芩各12g,麦冬、炙甘草各15g,桂枝、麻子仁、生姜各9g,小蓟30g,大枣5枚,每剂煎3次,共600ml每日3次,每次200ml,服用3天.于10月17日在我院行肺癌切除术,术中未出现任何异常现象及副反应.术后给予抗炎、维持电解质平衡、营养支持等治疗,于术后第4天上方去桂枝加玄参10g,服用5剂,创口呈甲级愈合,未出现术后并发证.1997年11月20日采用直线加速器放射治疗,放射量共4000rad,同时服用中药虫草蛤蚧散合参芍归鸡汤:白芍、生黄芪、当归、熟地、首乌各15g,丹参20g,鸡血藤30g,肉桂15g,党参10g,大枣10枚,参三七粉3g冲服,每日1剂,每周5剂,共用25剂.放疗期间WBC4.0×10/L~5.1×10/L,未发现任何不适.1998年1月21日开始化疗,化疗前查血常规:WBC5.5×10°/L,RBC4.1×10/L,HGB120g/L,PLT181×10/L,肝肾功能正常,心电图正常,采用"TX+MTx+ADR"方案进行化疗,同时服虫草蛤蚧散合益肺消积汤:黄芪、石上柏、石见穿、白花蛇舌草、生南星、北沙参、生牡蛎各30g,生白术、天冬、昆布各12g,银花、山豆根、夏枯草、海藻、瓜蒌皮各15g,每日1剂.化疗期间,3天查血常规1次,直至化疗结束,血常规一直在正常范围内,除有轻度脱发及恶心外,未见其他副反应发生

按:肺癌是由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块.因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病.肺癌以气阴两虚多见,伴气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病变.早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段,但能够根治者不足1/3,故总体疗效有限.放疗和化疗对部分患者近期有效,但毒副反应大,复发转移率高.在术前及术后给予中医药辨证调理,增强了机体免疫力,为手术创造了条件,保证了手术顺利的进行,且能减少并发证,缩短住院日期.临床结果表明放疗、化疗与中医中药的配合,可以减少放疗、化疗的副作用,延长患者的生存期.