青蒿鳖甲汤加减治更年期综合征医案、配方

更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状.更年期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难于集中等,称为"更年期综合征".

中医理论认为妇女49岁前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉气血也随之而衰少,在此生理转折时期,受内外环境的影响,如素体阴阳有所偏胜偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会等环境改变,易导致肾阴阳失调而发病."肾为先天之本",又"五脏相移,穷必及肾",故肾阴阳失调,每易波及其他脏腑,而其他脏腑病变,久则必然累及于肾,故本病之本在肾,常累及心、肝、脾等多脏、多经,致使本病证候复杂.常见的分型有肾阴虚和肾阳虚.

【病案举例】

1.韩某,女,49岁.因五心烦热、失眠2年,加重1个月,于2000年2月18日入院.患者既往无结核、甲状腺机能亢进等慢性病史,经停1年.入院症见:失眠、五心烦热,自觉胸背灼热,手足心及头颈汗出,心中虚怯易惊,诸症以夜间为甚.体格检查:体温、心率、呼吸、血压均正常,心肺(-),肝脾(-),神经系统检查无阳性体征.

实验室检查:胸片、胸部CT检查无异常发现;内分泌检查,血雌二醇36pmol/L,血卵泡刺激素55u/L.入院诊断:更年期综合征.经谷维素、维生素等药物治疗5周,症状无明显改善,请余诊治.以上症状仍在,口干苦不欲饮,尿黄,舌红、苔黄厚腻细问病史,患者病前一直从事野外工作,常经风冒雨,时年已近七七精血已亏,外邪乘虚而人,又治疗不及时,致外邪深入阴分血络而有今日之所苦.故遵吴鞠通青蒿鳖甲汤意以搜阴络之邪.处方:鳖甲15g(先煎),青蒿9g,丹皮9g,蝉衣9g,黄芩9g,桑叶9g,当归9g,丹参12g,知母12g,山药12g,扁豆12g,炙甘草5g.每日1剂,水煎2次分服.服本方5剂后,五心烦热、胸背灼热、心虚易惊等症有所改善.上方续进5剂,手足心汗出减少.前方加生龙骨、生牡蛎各15g,枣仁12g,继进4剂,诸症逐渐缓解,睡眠转佳.连续服用10余剂,临床症状明显改善而出院.

42.刘某某,女,54岁.2004年12月就诊.患者停经半年,近2个月来背部灼热,夜间尤甚,虽天冷,睡觉只穿单衣,不欲近衣被,如此仍觉烧灼难忍,甚至影响睡眠,心烦、盗汗、口干喜冷饮,查:舌红绛、苔薄黄、脉细.诊为更年期综合征,予以青蒿鳖甲汤加减治疗:药用青蒿30g,炙鳖甲15g(先煎),生地12g,知母12g,丹皮12g,地骨皮30g,浮小麦30g,淫羊藿12g,百合30g,水煎服,日1剂,服上方7剂后诸症均明显减轻,效不更方,续服20剂,诸症基本消失.2按:患者年纪54,人过半百,气阴过半,本身体质上就是阴阳均走向虚弱,停经2个月,见到背部灼热、心烦、盗汗、口干喜冷饮,查:舌红绛、苔薄黄、脉细.此症状是阴虚又兼有血热的表现,热伏于阴血之分故而发热夜晚尤甚.方选用青蒿鳖甲汤正中病机,用浮小麦收敛汗液,淫羊藿补益肾之阳气,有阳中求阴之意,百合滋补肺肾之阴又可以安神助眠.可见青蒿鳖甲汤在用于更年期综合征阴虚有热的情况是一个有价值的思路.

3.项某,女,51岁,患者近半年余,面部时有烘热,易汗出,胸中烦热如灼,性情急躁心悸失眠,偏头痛,口渴喜饮,苔薄、脉弦,此肝肾不足,郁热内扰,予青蒿鳖甲汤加减治疗:青蒿15g,鳖甲10g,知母10g,黄柏6g,浮小麦30g,丹皮10g,生地30g,地骨皮10g,夏枯草10g,服10剂后,上述诸症明显改善.