青蒿鳖甲汤加减治急性髓细胞白血病医案、配方

急性髓细胞白血病是一种常见的血液恶性肿瘤,占全部急性白血病的70%左右,发病率大约为4.6/10万人.美国2004年中发病病例为10000例左右,每年死亡病例为7100例左右,占70%左右,是严重危害人类身体健康的疾病.

急性髓细胞白血病分为很多的亚型,有M1-M5.其中M5型是指:(急性单核细胞白血病)骨髓中单核系细胞≥80%,包括原始单核,幼稚单核及成熟单核细胞分为2个亚型.①M5a(未分化型)原始单核80%.②M5b(部分分化型)原始细胞和幼稚单核细胞>30%,原始单核<80%.

【临床应用】

黄氏等用加味青蒿鳖甲汤对急性髓系白血病缓解期患者免疫功能进行观察分析.方法:将35例急性髓系白血病缓解期患者随机分为治疗组和对照组.2组均按常规化疗方案(DA或MA或HA方案)巩固维持治疗,治疗组加服加味青蒿鳖甲汤煎剂.观察治疗前后外周血T细胞亚群及IL-2、sIL-2R、TNFa、 sTNFaR水平变化.结果:治疗组T4百分比升高,T8百分比降低,T4/T8比值升高,自然杀伤细胞百分比升高;治疗组-2明显升高,s-2R、TNFa、 sINFaR明显下降.

结论:加味青蒿鳖甲汤对急性髓系白血病缓解期患者的免疫功能具有调节作用.

【病案举例】

1.钟某,男,39岁.患急性髓细胞白血病M5b3年余,化疗完全缓解后多次巩固化疗.6个月前于某医院1次化疗后持续发热1个月余,体温在38~39℃之间,经抗感染及对症治疗均未退热,请丘教授诊治.诊见:弛张高热,多汗,纳呆,疲乏头发全脱落,面色苍白,舌淡、苔白厚,脉弦细数.证属正虚邪伏阴分.治以清透阴分邪热.以青蒿鳖甲汤加减.处方:青蒿、鳖甲(先煎)、牡丹皮、金银花、女贞子、旱莲草各15g、黄芩、桑叶各12g,甘草6g.服药1剂热减,续服5剂热退.复诊时继续给予滋阴益气解毒之剂及清毒片(山慈菇、重楼、白花蛇舌草、制大黄、胡黄连、大青叶等组成)养正片(黄芪、人参、补骨脂、熟地黄、黄精、赤灵芝、女贞子旱莲草等组成,本院制剂室制剂)口服.黄精、

按:白细胞减少、粒细胞缺乏、免疫能力低下引起细菌、病毒感染是白血病发热的常见病因,化疗后的骨髓抑制粒细胞缺乏常导致感染发热.正气虚、邪毒内侵是急性白血病重要病机,邪毒入血伤髓是其病本例化疗后损伤肝肾精血,致六淫外邪入侵而致发热,经多方治疗理

高热不退,乃因肝肾虚弱致邪陷阴分,故以青蒿鳖甲汤加减清透阴分邪热,服药数剂邪热外透而解.在化疗中后期辨证运用扶助正气、补益肝肾之剂可防止化疗后体虚致外邪入侵或邪陷阴分。