青蒿鳖甲汤加减治高热医案、配方

发热是多种疾病的常见症状.高热在临床上属于危重症范畴.若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热.所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃、超高热则为41℃以上.发热时间超过两周为长期发热.买高热可以分为急性高热和长期高热并且有它们各自的发病原因.

(一)急性高热1.感染性疾病急性传染病早期,各系统急性感染性疾病.

2.非感染疾病暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等.

3.变态反应过敏,异体血清,疫苗接种反应,输液、输血反应等.电

(二)长期高热1.常见病败血症、沙门菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等.

2.少见病恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病.

高热是一些疾病的前驱症状,引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类.前者最为多见如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等,后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起.发热是人体患病时常见的病理生理反应.不同的疾病,在发热时常有不同的其他症状.

中医对于高热的治疗积累了非常丰富的经验,并且也取得非常好的效果.认为疾病的病邪与机体之间抗争引起了发热或者是由于某些疾病的特殊病程阶段里也可以表现为高热的反应高热总的来可以分为外感和内伤发热两种.外感主要是由于六淫邪气导致,风寒暑湿燥火都可以导致患者出现高热,外感发热疾病的治疗中我们可以参考中医温病的治疗经验.内伤发热可以见于多种疾病,一如鼓胀、噎膈、气虚、血虚、积聚、肺痈等疾病的某过程中可以出现高热.对于高热中医进行辨证的治疗是中医在区别于西医治疗上面的特色.

【临床应用】

1.陈氏38选用青蒿鳖甲汤治疗32例发热病人,均为2000~2001年在本院就诊病人,体温在38.5~39.5℃;伴有轻微咳嗽者7例,其余25例体查均未发现明显异常;实验室检查,其中10例末梢血常规白细胞总数有不同程度的降低,其余22例在正常范围之内;小便常规:轻度蛋白尿4例;大便常规正常;肥达反应:"0"凝集效价在1:80以上者3例,"H"凝集效价在1:160以上者6例.其发热特征为:发热不恶寒,无汗,口不渴或微渴,大小便基本正常,食欲稍减,面色不红,舌淡红,苔薄白或苔稍黄,脉稍数或缓.基本方:青蒿30g,鳖甲5g,知母15g,生地15g,丹皮15g,玄参15g大青叶15g.每日2剂,每剂煎2次,每4~6小时服用1次体温下降至38.5℃后改为每日1剂,分2次服.治疗结果:服药3天后症状消失,体温降至正常者20例,服药4天后体温降至正常者7例,服药5天后体温降至正常者4例,服药6天后体温正常者1例.体温退至正常后实验室检查均恢复正常.

2.李氏39等运用青蒿鳖甲汤治疗发热患者35例,效果较好,35,例均为门诊患者.均于发热2天内就诊,低热9例,中度发热16例,高热10例.扁桃体肿大28例,白细胞升高25例,肺纹理增粗15例,伴咳嗽28例,耳痛3例,鼻窦压痛2例.自觉手足心发热15例,两目干涩12例,睡眠表浅梦20例.其中25例学生就诊时间为考试期间或临近考试、考试刚结束.治疗方法:均给予银翘散合青蒿鳖甲汤加减.

药物组成:金银花15g,连翘、大青叶、玄参、青蒿各10g、鳖甲6g、地骨皮30g、荆芥、炒牛蒡子各10g、甘草6g.上药水煎2次,共取药汁300ml口服.低热者每日1剂,分3次服;中、高热者,每日2剂,每次100ml,每2小时1次.发热不退者加服羚羊角粉、紫雪散等.本组用上法治疗者25例,加服西药者5例,改用静脉滴注抗生素者5例.

结果:本组痊愈(服药12小时内体温降至正常,未反复,咳嗽明显减轻)5例.显效(服药12小时内体温降至正常,且未反复,咳嗽减轻6例.好转(服药24小时内体温下降,但未恢复正常,咳嗽减轻不明显)20例.无效(服药48小时体温仍未降至正常)4例.有效率86%

【病案举例】

11.男,45岁,因高热于2001年3月15日收入某医院治疗.患者无明显诱因而突发高热,体温高达39.1℃,反复发作,高热不退,已有30多天,虽多方求治(西医治疗),未见明显效果,故要求中医进一步系统治疗.现患者两颧红赤,体温38.7℃,精神不振,倦怠乏力,咽干不适,纳食尚可,睡眠欠佳,梦多,小便色黄,大便干结,舌质红绛苔腻,六脉皆细缓滑.中医诊断:内伤发热阴虚挟湿.在西医治疗基础上,以养阴透热为主,方选青蒿鳖甲汤加减.方药:青蒿30g,鳖甲15g,生地30g,知母12g,丹皮12g,麦冬15g,玄参30g,半边莲15g,蝉蜕20g,石韦20g,沙参15g,柴胡25g,砂仁10g,佩兰15g,石斛20g.3剂,水煎服,每日1剂,分2次温服.3天后体温降至36.5℃,精神好转,无倦怠乏力,咽干不适减轻,效不更方,原方继服3剂,患者病愈.3个月后随访,未再发热.

按:患者虽然是由于高热被收入住院,完善各种检查并没有找出确切的西医病因,请中医进行会诊,根据患者的表现两颧红赤,发热,咽干不适,纳食尚可,睡眠欠佳,梦多,小便色黄,大便干结等症状可以诊断患者有阴虚有热,但是舌上有苔并且腻,脉细缓滑,结合患者精神不振,倦怠乏力的表现可以诊断为阴虚兼夹湿热为患,故用青蒿鳖甲汤加利湿除热的药物,药物中病机,故能取得良效.此案告诉我们,临床上阴虚的发热也可表现为高热,患者刚进医院的时候体温也到达了39.1℃,我们在进行诊断治疗的时候,不要单纯的从主观判断出发,而应该紧扣患者的症状和舌脉做出正确的判断.

2.蒋某某,男,18岁,2000年5月12日就诊.无明显诱因发热6天,体温波动在38.7~39.5℃之间,伴轻微头痛,稍咳,无恶寒,无汗出,不渴.曾用青霉素、激素、复方氨基比林肌内注射治疗2天,热势不退,改用氯霉素、头孢拉定静脉滴注及银翘散、白虎汤加减治疗,用药后发热暂退,2小时后即又发热而收入住院,入院时患者发热不退,表情淡漠,面色不红,虽高热数日而不渴,食欲稍差,大便无干结,小便略少,伴轻微头痛,咳嗽,无吐痰体温39.2℃,咽部轻度充血,扁桃体不肿大,心肺正常,腹部无异常舌质稍红,苔薄白,脉沉稍数;血常规:血红蛋白110g/L,白细胞8×10L,嗜中性粒细胞0.7,淋巴细胞0.3.肥达反应:"H"凝集效价1:160,"0"凝集效价1:80,胸透正常.中医诊断:温病(邪热伏于阴分).西医诊断:发热原因待查.治宜清热透络,引邪外达,方用青蒿鳖甲汤加减.青蒿30g,鳖甲5g,知母15g,丹皮15g,生地15g,桔梗10g,大青叶15g,生甘草5g,玄参15g.每日2剂,分4次口服5月14日患者体温降至38.3℃,药证相合,守方继服,改为每日1剂;5月16日患者体温37.2℃,诸症消除,惟感精神疲倦.血常规及肥达反应均正常.38按:患者无明显诱因出现发热,并且体温较高,波动在38.7~39.5℃之间,经过常规的西医治疗以后热势不退,用白虎汤只是暂时退却并与几小时后又再次入院,此时见到患者发热不退,虽然高热数日但是仍然不口渴,食欲不好,小便少,舌质稍红,脉沉稍数,此时我们主要根据病人的病史进行分析,患者发热数日必然煎熬津液,而且前用了白虎汤这样的清热的药物并没有取得巩固的长期疗效,患者发热数日但是却不口渴,大便也不干,并且小便少,此时就该换一个考虑的角度,在辨证上应该考虑到阴虚,同时患者脉沉数,舌质稍红,苔薄白也支持阴虚热留得辨证标准,故投以吴鞠通的青蒿鳖甲汤进行治疗,取得效果.从此案中我们可以体会到青蒿鳖甲汤在治疗发热疾病中的特殊的效果,以辨证为基础,对于临床的高热疾病,我们可以大胆的选择运用滋阴透热的方法.