甘露消毒丹加减治艾滋病患者口腔病变医案、配方

据国际研究和许多患者的临床经验提示,在艾滋病发病前1~4年内,大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状,表现为各种口腔病损,这是发现和诊断艾滋病病毒(HIV)感染的重要指征.

其口腔病变有:1.白色念球菌病又分红斑型和假膜性两种类型.多发生于上腭及舌背,在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块.病损也可发生在口腔的任何部位,表现为白色或黄色斑点或斑块,斑块可以擦去,留下红色区域并伴有出血.许多流行病学调查表明,口腔念珠菌病在HI感染人群中具有相当高的患病率,在HV感染的不同阶段均有发生,最高可达96%.口腔念珠菌感染常常是HV感染的最初表现,在口腔损害中最为常见;对绝大多数病例而言,是HV感染后免疫抑制的早期征象,表明有其他机会性感染出现的可能.有人认为,口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标.

2.毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变,病变也可延伸到舌腹部及舌背部,不能擦除.毛状白斑在HV感染及艾滋病患者中,是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征,也是HV相关疾病的标志,几乎仅见于HI感染和艾滋病人人群,有非常显着的特异性.因此,对毛状白斑的出现应予以高度重视.

3.牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡牙龈坏死以及牙齿松动,并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状.据报道,19%~29%的HV感染或艾滋病患者有牙周炎.

4.卡波济肉瘤呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块,有或无溃疡,先见于上腭和牙龈,卡波济肉瘤在一般人群中很罕见.随艾滋病的流行,卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中.在美国,艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍.在HV感染者和艾滋病患者的口腔表征中,卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑,具有较高的发生率.

中医认为湿热之疫毒HIV感染机体,直潜入人体内部,深伏于膜原,内侵于腑脏,外淫于经络、肌肤.侵于内,则渐耗人体脏腑正气,渐致脏腑虚损、气血阴阳失衡;淫于外,则渐伤于肌肤、经络,致正气大虚时,遂湿热之邪泛滥于三焦上下内外横忌无行,波及多脏,进而诸脏衰竭,以致险证丛生,终致元气败亡、阴阳离决而亡.艾滋病早期,疫毒HI势弱,然因具热邪之躁烈,不安深伏,携尚弱之湿邪四处为患.湿热发于外,则见发热、皮疹;湿热犯于上,则见头痛、咽痛、口干、舌红苔厚腻.甘露消毒丹能清热利湿,故对于此病治疗效果良好.

【病案举例】

患者,男,37岁,艾滋病病人,2005年8月5日初诊.主诉:口腔满布白色糜点,伴有疼痛1年余,曾服制霉菌素片,药停即发,反复发作.症见:口腔满布白色糜点,略为凸起,如糜粥样,不易拭除,强行拭除则出血,口苦,纳差,倦怠,腹胀、腹泻,小便黄,舌体胖,舌红苔黄腻,脉滑数.辨证属湿热内蕴脾胃,用泻黄散合甘露消毒丹加减:生石膏30g,栀子15g,防风12g,滑石15g,茵陈15g,黄芩10g,石菖蒲9g,薄荷10g,射9g,贝母9g,连翘9g,生甘草30g.7剂,日1剂.嘱病人经常漱口,保持口腔清洁.1周后复诊,口腔白色糜点减少、疼痛减轻,舌体胖,舌红苔黄腻,脉滑数,效不更方,守上方7剂.7日再诊,口腔白色糜点已愈合,疼痛消失,二便调,舌淡红苔薄黄腻,脉细,上方去生石膏、滑石、茵陈、黄芩、连翘,加藿香10g、芦根9g、女贞子15g、茯苓9g、白术9,7剂继续调理巩固疗效.随访,至今口腔糜烂未再复发.

按语:本例患者感受湿热疫毒之邪HI,湿毒之邪上犯于口,故出现口腔满布白色糜点,略为凸起,如糜粥样;湿热阻中,故纳差,腹胀;小便黄,舌体胖,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热内停之征,故治宜清热利湿,泻火解毒,方选泻黄散合甘露消毒丹加减,药中病机,数剂而愈.