甘露消毒丹加减治疖病医案、配方

疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的炎症,局部形成炎性浸润结节.单个者称为疖,反复多发者称做疖病.

本病多见于炎热季节,往往以头、面、颈、腋下臀部等常受摩擦的部位为多见,常见于营养不良的小儿或糖尿病患者.最初为与毛囊一致的炎性丘疹,渐渐增大成为粉红或暗红色浸润结节,具疼痛或触痛.经2~3天后结节化脓坏死变软,形成脓疡,中央有波动,并有脓栓,破溃后形成一个火山口状孔洞,不时有胜波溢出.当脓栓和坏死组织排出后,疼痛顿减,炎症红肿逐渐消退,约1~2月愈合,局部残留疤痕.患者可伴有发热头痛、周身不适、淋巴结肿大等全身症状.体质弱者甚至可引起脓毒血症或败血症.轻者可不破溃,炎症硬结逐渐吸收消退.本病可发生于全身任何部位,尤易发生于预、面、头皮、腋窝及臀部等处.

发生于面部者,尤其在鼻附近的疖易引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿或败血症.

中医认为本病是以疖疮局部红肿热痛,根盘小,脓出即愈,反复发作,常此愈彼起,日久不愈,治疗往往不能控制其再发为主要表现的疾病.本病的发生,多由外受风热、湿热、暑热之邪,继而化火化毒,热毒壅聚或兼有内蕴湿热,营卫不和所致.

【病案举例】

陈某,男,22岁,农民,1996年8月就诊.颈后及肩背部反复出现疖肿多年.每年夏季复发,初起为白色小丘疹,后渐增大,变成硬性结节,伴疼痛,2~4天后结节软化,中心出现白色脓头,破溃流出脓液,约10天后结痂而愈,此起彼伏.经西药治疗不效而转诊中医.症见:患部皮肤圆形结节,红肿热痛,可见黄色脓头,或溃破流出脓液.

偶有口渴,大便不畅,小便黄,舌红、苔黄腻,脉数.诊为热毒型多发性疖病.治宜化浊利湿,清热解毒,拟甘露消毒丹加味.处方:滑石、薏苡仁、蒲公英、紫花地丁、茵陈各15g石菖蒲、黄芩、木通、川贝母各10g,连翘、射干、薄荷、白豆蔻、藿香各8g,大黄、苍术各12g水煎服,每日1剂.5剂后未见新疖,原溃破愈合或结痂.仍守上方去苍术、大黄,加荷叶15g,又服7剂后痊愈,次年随访未复发.

按语:本例患者因湿热内蕴,复感外邪而发疖病.夏季为暑邪主令,暑易挟湿,内外合邪,故疖肿好发于夏季;湿热凝滞血脉,气血运行不畅,郁于肌肤,故出现皮肤圆形结节,红肿热痛;大便不畅,小便黄,舌红、苔黄腻,脉数皆为湿热内蕴之征,故治宜化浊利湿,清热解毒,用甘露消毒丹清热化浊,蒲公英、紫花地丁清热解毒,大黄泻热,苍术燥湿诸药共奏化浊利湿,清热解毒之效,湿热清,热毒去,则疾病愈.