甘露消毒丹加减治脚湿气医案、配方

生于足趾,由湿热下注或接触湿毒邪气而发.初病足趾间有小水庖,痒甚,经擦破后则流水,局部可有脱屑或结痂.因反复作趾间湿烂,故又称"水溃疮".脚湿气每易有继发性感染,重证渗出液显着增多,并有特殊臭味,局部皮肤(以足趾屈侧近趾根附近为多见)易擦烂露出红色糜烂面,局部渐肿,甚至连及足面,名为"臭田螺".也有叫"香港脚"的.另有一种脚湿气,趾间干痒,局部皮肤粗糙脱屑,气候寒冷时,容易出现皲裂.

临床上可分为三型:1.水疱型初起为足部皮下粟米大散在或簇集的小水疱,四周无红晕,数天后水疱逐渐吸收、隐没,白皮叠起;水疱淫痒,疱破痒止;因搔抓染毒,则水疱相互融合成大疱或变为脓疱,四周红晕,有疼痛及灼热感.或初起为剧痒之水疱,脱皮,后成圆形或环形、边界清楚的褐红色斑片,皮疹中心趋向愈合,而边缘复生水疱,反复水止.病久则皮肤变厚,皮沟深而宽,入冬则皮肤坼裂疼痛.成人多见,好发于足底及足缘等处.

2.糜烂型主要表现为趾缝间皮肤湿润、浸渍、白色腐皮,腐皮脱去则露出潮红糜烂面.常因搔抓皮烂疼痛,渗出血水,有特殊臭味.

多见于三、四趾间,甚至其他趾间同时发生.夏季多发.

3.脱屑型皮疹为鳞屑不断剥落,表皮增厚显着,热水浸泡患足后可刮下一层白粉样物质.久则皮损区易发生裂疼痛,以致行走不便.好发于足趾、趾旁,可见于足底、足侧缘及趾间,单侧患者多见,重则累及双侧足部.冬季加重.病久失治可累及足背发圆癣或伴发灰趾甲.

脚湿气在临床上虽可以分为水疱、糜烂、脱屑三型,但水疱、糜烂、流滋、皮肤粗糙、脱屑、坼裂等皮损往往同时存在,而以一二种皮损为主.水疱型和糜烂型因搔抓等因素易破烂染毒,常有小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓、肿连足底足背等症伴恶寒发热、头痛、关节酸痛等症状.患者发高热时真菌活动减弱,脚湿气常可好转,但热退后复发.

在中医文献里根据本病皮疹形态的多样性,其名称提法颇多.如趾间腐白作烂,痒痛流水,气味特殊称之为臭田螺疮、脚湿气疮、脚气;生于趾间,腐白黄疱,迭生不断称之田螺疮;脚指缝疮、烂疮、烂脚风等.俗称香港脚、脚烂疮等等.脚湿气属疮、癣、风的范畴.多由久居湿地,水湿浸渍,外染湿毒,蕴藏积生虫,循经下注于足,郁结肌肤.

或因肾主下焦,肾虚则经络空虚,风湿或湿热外邪,乘虚侵肤,二者相互搏结于肌肤.或因接触病者浴盆、毛巾、鞋袜等用品,致使毒邪染着;或是足汗多,长期穿不透气的鞋等而致.总之,由于湿热蕴积于内,风毒虫邪乘虚侵袭于外,久则脉络瘀阻,气血不荣肌肤,乃至斯疾生焉.

【病案举例】

杨某,女,35岁,1997年9月初诊.20天前在污水中作业致脚趾缝间出现大头针样水疱,奇痒难忍,搔抓后皮肤糜烂,水肿至踝,流水,不能行走.曾服中西药治疗不效而转诊于余.症见:双足肿至踝,趾缝糜烂,黏水似脂,无臭,疼痛难以步履,纳可,二便调,舌红、苔黄腻,脉滑数.诊为脚湿气,属湿热下注型.治宜清热利湿,化浊解毒,方用甘露消毒丹加味.处方:茵陈滑石、木通、黄芩、黄柏各15g,石菖蒲、连翘、萆薢、川贝母、苍术、牛膝、射干各12g,枯矾10g,白豆蔻、藿香、薄荷、甘草各8g.每日1剂,水煎服,配合外搽.

连进3剂,肿消水干.守方去枯矾再进3剂而愈.

按语:本例患者因受污水邪气浸渍,湿浊之气侵袭而出现脚湿气,湿热郁结肌肤,故出现脚趾缝间出现大头针样水疱,奇痒难忍,搔抓后皮肤糜烂,水肿至踝,流水,不能行走.舌红,苔黄腻为湿热蕴结之征,故治疗上清热利湿,化浊解毒,方选甘露消毒丹加减.用甘露消毒丹清热利湿化浊,合苍术、黄柏、枯矾燥湿,萆薢利湿,牛膝引药下行,药切病机,数剂而愈.