甘露消毒丹加减治盆腔炎性包块医案、配方

盆腔包块是妇科门诊常见的就诊原因,盆腔炎性疾病又高居妇科急腹症的首位.盆腔炎性包块多为因盆腔急性炎症未得到及时治疗而转入慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓,即所谓急性盆腔炎性疾病的后遗症.

盆腔炎性包块患者急性期可出现高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物等症状,若包块在子宫前方可出现膀胱刺激症状,在子宫后方则可出现直肠刺激症状.若形成脓肿并发生破裂,则大量脓液进入盆、腹腔,可引起严重盆腹膜炎、败血症或脓毒血症,甚至引起感染性休克、死亡;若脓肿穿破后穹窿,可见阴道内排出大量脓液;若穿破直肠,可从肛门排出大量脓液.

慢性盆腔炎性包块患者大部分无明显的全身症状,主要表现为下腹部坠痛及腰骶部不适,常在经期前后、劳累或免疫力降低时加重.包块也可扭转出现急腹症.

盆腔结核患者有1/3合并肺结核,肺结核患者有2%~8%合并生殖器结核.患者多有潮热、盗汗、消瘦、午后低热等全身症状,多有月经量减少、闭经或合并腹水,容易误诊.盆腔良性肿瘤主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤,患者多有月经紊乱、痛经、阴道分泌物增加、包块压迫所致相应症状、不孕等,若包块破裂、扭转也可出现急腹症.

盆腔炎性包块,属中医"症瘕"范畴.本病之形成,与气血痰湿有关,但不论气滞痰湿,终归于瘀血互结于少腹而成.而瘀血又多因肝郁气滞,或经期、产后血室已开,感染邪毒,或手术金刃损伤,房室不节(洁),损伤冲任所致.《三因极一病证方论》:"多因经脉失于将理,产褥不善调护,内伤七情,外感六淫,阴阳劳逸,饮食生冷,遂致营卫不输,新陈千忏,随经败浊,淋露凝滞,为症为瘕."甘露消毒丹能清热化湿,对于湿热互结之包块,效果良好.

【病案举例】

杨某,女,45岁,1996年2月23日初诊.患者因腰痛,下腹部坠痛,白带增多,并自扣及腹部有一包块10余天而来我院求治.2年前曾因盆腔炎住院治疗好转出院.妇科检查:右侧附件处可扪及不规则包块约12cm×13cm×15cm,质硬,活动差,压痛(+),与子宫粘连.

于2月16日收入我院妇科,经抗炎治疗7天,自觉腰腹疼痛减轻,包块未见缩小仍压痛(+).2月23日因低烧(体温37.8℃),食欲不振,口干、口苦而邀我科会诊.时见患者卧床,面色萎黄,眠差,大小,:,

便尚可,舌质稍红,舌右侧无苔,左侧灰黑稍腻,脉滑.血常规:白细胞12.0×10/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16诊断为积聚,辨证为湿热壅盛,阴虚血热.治以清利湿热,佐以滋阴活血化瘀.投甘露消毒丹加减.处方:白豆蔻、藿香、黄芩、连翘、浙贝母、柴胡、牛膝各10g,苍术、石斛各15g,生薏苡仁30g,甘草6g,2剂,日服1剂.2月26日二诊,烧退,诸症均减轻,包块缩小,脉弦涩.原方减黄芩、连翘,加桂枝、桃仁、赤芍各10g,黄芪3g,3剂.3月1日三诊,诸症均消,右下腹包块缩小至2cm×1.5cm2cm,无压痛,血常规白细胞7.2×10/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,舌淡红,苔白,脉弦涩.病人要求出院,续服上方10剂,1月后随访痊愈.

按语:本病例当属中医学之"症瘕"、"积聚"范畴,其病机为湿热、毒邪壅盛,久而伤及阴血致阴血内结,其标为湿热之象,其本为阴伤血瘀.故在一诊时用白豆蔻、藿香、黄芩、连翘、苍术、薏苡仁清化湿热;柴胡疏肝理气、石斛滋阴;牛膝活血而引诸药下行达病所.二诊时湿热退,标象除,故减有碍血行之黄芩、连翘,加桂枝、桃仁、赤芍、黄芪益气扶正,通脉活血治其本.共用十余剂而收佳效.