甘露消毒丹加减治腹泻医案、配方

正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分为60%~75%.腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液.腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状.

腹泻分急性和慢性两类.急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内.慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻.

中医学对腹泻的认识有着悠久的历史,早在两千多年前就有了比较详细的记载.凡脾胃功能失调,以腹泻为主要症状而不夹脓血者,中医学称之为泄泻,并以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而之下者为泻.

中医学认为泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行营卫.若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能运化,乃致合污下降,而泄泻作矣.生理状态下,胃主降,脾主升,脾胃健旺,则消化吸收功能正常.如果各种致病原因,导致脾胃功能失常,则发生泄泻.

导致脾胃功能障碍而发生泄泻的因素有以下几种:(1)感受外邪.六淫之邪,能使人泄泻但其中以寒、湿、暑、热等原因引起者较为多见.脾脏喜燥而恶湿,故湿邪最能引起泄泻,所以有"湿多成五泄"和"无湿不成泻"之说.其他如寒邪或暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之处,也能直接影响于脾胃,使脾胃功能障碍而引起泄泻,但仍多与湿邪有关.

(2)饮食所伤.饮食过量,宿食内停;或过食肥甘,呆胃滞脾;或多食生冷,误食不洁之物,损伤脾胃,传导失职,升降失调,而发生泄泻.

(3)情志失调.脾气素虚,或原有食滞,或本有湿邪,但未至发病,复因情志失调,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃受制,运化失常,而成泄泻.脾胃虚弱.脾主运化,胃主受纳,若因长期饮食失调,劳倦内伤,久病缠绵,均可导致脾胃虚弱,不能受纳水谷和运化精微,水谷停滞清浊不分,混杂而下,而成泄泻.肾阳虚衰.脾的阳气与肾中真阳密切相关,命门之火能助脾胃腐熟水谷,帮助肠胃的消化吸收.若年老体弱,或久病之后,损伤肾阳,肾阳虚衰,命火不足,则不能温煦脾土,运化失常,而引起泄泻甘露消毒丹对湿热引起的泄泻有良好的治疗作用,具有清热化湿,醒脾和胃止泻的作用.方中石菖蒲辛温化湿和胃;白豆蔻辛温芳香化湿,行气悦脾,令气畅而湿行;藿香味辛性微温,芳香化湿,辟秽和中.三药合用共同清除中焦湿邪.茵陈味苦性微寒,清利湿热,助君药去除湿邪;黄芩清热燥湿,去除热邪;浙贝母宣肺清肺,薄荷性凉而轻清,有化湿辟秽气,兼清利头目之功;滑石淡寒,利水清热而不伤阴,渗湿止泻.以上五味佐使药共同助君、臣药发挥清热利湿化浊之功.在治疗过程中,视患者不同的伴随症状辨证加入其他药物,增强该病治疗的效果.

【病案举例】

1.石某,男,3岁.1989年8月12日诊.发热,便溏已3天.刻诊:发热,大便稀溏杂有不消化食物及少量黏液.日十余次,气味热臭,呕吐,尿少色黄.舌红,苔黄腻,指纹紫,脉滑数.查体:体温38.6℃,中度失水状,腹软稍有胀气.诊为中毒性消化不良,证属湿热泄泻,予甘露消毒丹加减:藿香、连翘各9g,葛根、黄连、白豆蔻各3g,黄芩、神曲各6g,茵陈、滑石各10药进3剂,热退泻止,诸症悉除.

按语:《内经》云:"暴注下迫,皆属于热."《幼科全书》:"凡泄泻皆属湿."钱乙谓:"小ㄦ脏腑娇嫩,形气未充,五脏六腑,成而未全,全而未壮,易虚易实,易寒易热,加之寒暖饮食不知自调,且脾胃不受寒温,每易湿化热,壅阻脾胃,使邪气盛而发病."本例患儿即是感受暑湿秽浊不正之气加上乳食不节,湿热阻中,下注肠间而生泄泻,故用甘露消毒丹加减清热解毒,利湿化浊,方中藿香、白蔻醒脾止泻,黄连、连翘、黄芩清热燥湿,葛根升阳止泻,滑石、茵陈清热利湿,湿热去则脾胃安,泄泻自止.13

2.患者张某,女,38岁.1995年9月3日初诊患者五天前因在朋友家吃宴席,当日下午即感脘腹不适,恶心呕吐,口渴引饮,大便泻下不畅.前医以藿香正气散加减治疗,呕吐虽减但泻下更甚,日3~5次.刻诊:腹胀腹痛,泻下急迫,肛门下坠灼热,粪便黄褐而臭,烦热口渴,小便短黄,身倦乏力,舌淡红苔黄厚腻,脉濡数.诊为泄泻(暑泻).证属暑湿挟食,阻遏中阳,胃肠气机阻滞,升降失常,传化失职而致.用甘露消毒丹加味:藿香12g,茵陈蒿15g,薄荷10g,木通15g,淡黄芩12g,连翘10g,泽泻15g,车前仁(盐炒、包煎)12g,白扁豆15g,香薷6g,飞滑石(包煎)25g,甘草g,石菖蒲10g,白豆蔻(后下)15g,厚朴12g,鲜荷叶半张.3剂,水煎3次,日服3次6日再诊,腹泻已停,腹胀已减,精神转佳,口中黏腻,舌苔淡黄薄腻.药已中病,暑湿已衰其大半,效不更方,于前方去连翘、厚朴、茵陈蒿,加薏苡仁、淡竹叶、陈皮、佩兰等,2剂.继以参苓白术散调理脾胃而愈.

按:本例患者系暑令之时,过食酒食,湿浊内生,内外合邪,交阻、,

肠胃,发为泄泻.中焦气机升降失常,在上为呕吐,在中为腹胀,在下为泄泻.前医用藿香正气散加减治疗,呕吐虽减,但暑邪未除.故予甘露消毒丹加减治疗,清暑化湿、清热解毒,使暑解湿去热清肠胃气机得以调畅,故泄泻自止.二诊时,虽暑热挟湿之邪已衰其大半,但湿邪未尽,故减清热之品,加淡渗利湿之物,再以参苓白术散健脾益气而收全功.