平胃散加减治湿疹医案、配方

湿疹是由多种因素引起的一种过敏性、炎症性皮肤病,夏秋季高发,具有反复发作、剧烈瘙痒的特点.湿疹有明显的遗传倾向.急性湿疹发病急骤,初起可局限于某一部位,但很快即蔓延,甚至遍及全身,若反复发作,迁延不愈,每成慢性,为皮肤病中的一大顽症.皮疹形态多样,有红斑成片、丘疹或水疱高耸皮面.瘙痒较剧,抓破则出血渗液而成脓疱、糜烂、结痂.日久皮损部皮肤干燥粗糙,呈苔鲜样变,是慢性皮损的主要特征,最为难治.中医学中湿疹又被称为"湿疮"、"浸淫疮",病机关键为湿热内蕴,复感风邪,或血虚受风,皮肤失养;病位主要在肌肤,与脾、肺、胃关系密切.认为禀赋不耐为其内因,复感风、湿、热邪而发.在脏腑功能上,与脾关系最为密切.我们认为湿疹发于皮肤而形于外.实证由湿邪蕴热挟风使然,大凡湿疹皆与湿邪外窜肌肤有关,蕴热则局部红肿甚至伤络渗血,腐肉则淌脓糜烂,挟风则搔痒不休,游窜不定.平胃散苦温燥化湿邪之力甚雄,可复中焦脾胃运化水湿之功能,用于湿疹旨在顿挫湿邪浸淫肌肤之威,虽无专消湿疹之刻意,但可收湿疹自退之效,实为正本清源之举.该方在辨证施治的基础上,结合西医学对疾病病因的认识加减用药,灵活多变,进一步拓展了平胃散的临床应用.

巢因慈10等以平胃散为基本方治疗急慢性湿疹共50例,其中急性湿疹病例中15天内痊愈者25例,占6%;湿疹消退十之七八者为显效,9例,占21%;湿疹消退不足70%者为有效8例,占19%;慢性湿疹8例,15天内显效者3例,占37.5%;有效者2例,占25%;无效者3例,占37.5%.结果表明,本方对急性湿疹的疗效肯定,而对慢性湿疹的疗效不满意,有待另辟蹊径.

【病案举例】

张某,男,20岁,学生,2000年6月25日就诊.患者半月来,腰腹部皮肤瘙痒伴有丘疹、丘疱疹,水疱部分密集成片,局部皮肤充血,水疱因搔抓破裂,形成糜烂、渗出、结痂,部分有脱屑,并伴有胸闷、纳呆、便溏,经中西医治疗半月余,效果不显前来就诊.诊其脉濡,苔腻,考虑其病灶长期不愈与湿邪留恋有关给与健脾利湿,用《医宗金鉴》除湿胃苓汤(即平胃散加猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、灯心)3剂内服,诸症减轻,效不更方,原方服6剂,诸症痊

按:由于禀赋不耐,风、湿、热阻于肌肤所致,急性者以湿热为主,亚急性多与脾虚不运,湿邪留恋有关.平胃散燥湿运脾,故凡湿疹具有湿热症候者,可用本方加减治疗.湿重于热者本方加猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草、灯心发于上部者本方加桑叶、野菊花、蝉蜕;发于下部者本方加车前子、泽泻.