平胃散加减治阳痿医案、配方

阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证.但对发热,过度劳累,情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍,不能视为病态.本病的病因主要有劳伤久病,饮食不节,七情所伤,外邪侵袭.基本病机为肝肾心脾受损,经脉空虚,或经络阻滞,导致宗筋失养而发为阳痿.本病之发生,虽与命门衰微,湿热下注有关,但肝胆郁结痰湿内阻等也是致病因素.肾之精气盛满是阳道振奋的主要物质基础,故可以认为阴茎勃起其本在肾,众多治阳痿之方大都不离调补肾之阴阳.然而先天之精必须有后天之精的不断充养,才能保证肾的常盛不衰.张景岳认为:"凡思虑焦劳忧郁太过者,致阳痿.盖阳明总宗筋之会…若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉…气血亏而阳道斯不振矣."《证治准绳》载:"运气阴痿,皆属湿土制肾,经云太阴司天,湿气下临,肾气上从,阴痿气衰而不举也.

吴超英报道用平胃散加味治疗雷尼替丁致阳痿.李同华用平胃散加味治疗阳痿56例,基本方药:苍术2g,陈皮15g,厚朴15g,熟地25g,肉桂10g,附子10g,韭菜子20g炙甘草10g治愈46例,占82.1%;有效7例,占12.5%;无效3例,占5.4%,总有效率94.6%.

【病案举例】

例一:张某,男,58岁,部.1996年8月23日初诊.近3年多自觉阳事无力,逐渐加重,虽举不坚,勉强房事亦无快感,或瞬时痿软,或早泄难成,泄后则大汗淋漓,房事日渐减少近1年多来,完全痿软不举,且自觉阴茎明显萎缩变小.3年多来,经多方治疗,大多用补肾壮阳,强精补髓之剂,但越治反甚,不但阳痿不举,滑泄益重,且自觉阴茎日渐萎缩,并有拘急抽扯感,阴囊潮湿出冷汗,周身沉困疲乏,头昏沉困,精神萎顿.患者形体肥硕,舌质淡胖瘀暗,苔黄腻,脉弦大虚软.此乃过食肥甘,湿浊郁阻,久郁化热,湿热搏聚,宗筋失养所致.《素问·生气通天论》曰:"湿热不攘大筋软短,小筋弛长",此其义也.治以除湿化浊,清热疏肝,方用平胃散合四妙散加减:苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,柴胡10g,黄芩10g,黄柏10g,薏苡仁30g,白豆蔻6g,通草5g.5剂,水煎2次,分服,日1剂.8月29日二诊,患者带家属高兴而至,谓服药1剂即有勃起感5剂尽,勃起已坚,并能成事,舌苔薄腻微黄.原方继服5剂.三诊时精神极佳,自觉身体轻爽,已能正常性生活.原方继服5剂,嘱其注意饮食,忌肥甘厚腻之勿,生活节制.1997年春复来门诊,谓3天前赴宴食鹿鞭1次,夜间即感阴茎萎软抽扯,不能勃起.再以原方加龙胆草10g,连服6剂而愈.

按:阳痿之变,一般责之于肾,而多用补肾壮阳法治之.肾虚固然是造成阳痿的主要原因,但当今临床因精神抑郁,肥甘腻滞等原因所致也不在少数.前阴乃宗筋之所聚,过食肥甘滞腻之品,脾胃功能受伤,反成湿浊中阻,精气不得化生,宗筋失养则成痿软废用《素问·痿论》曰:"阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋阳明虚,则宗筋纵."该患者形体肥胖,过食肥甘,中焦为湿浊腻滞,清阳不能化生而濡养宗筋.《内经》所谓:"阳气者,精则养神,柔则养筋",以致痿软不举,且有拘急抽扯之变,故用芳香行气、除湿化浊、疏肝清热之品,疏其壅滞,促其运化,使湿去热清,宗筋得养,萎软不举之证可得速愈.

例二:李某,男,40岁,工人,已婚育,门诊号:1423号,1987年5月11日初诊.

结婚已10年,素来性欲淡漠,3年前始患早泄,合房困难,渐完全不能勃起,两年多来夫妻未能同房.去年春季在某医学院附属医院治疗3个月,又自讨"偏方"及"男宝"等药物治疗均无效,夫妻不睦,已开据翌日离婚介绍信,幸友人劝阻而到我科试诊.症见精神不振,面色黎黑,头身困重,多眠健忘,纳呆乏力,腰酸膝软,舌质淡,边尖有齿痕,舌苔白腻,脉沉细.诊断:心因性阳萎.辨证:中阳不振,湿困脾土,命门火衰而致阳痿.治以醒脾燥湿,固肾壮阳.投平胃散加味:苍术12g,厚朴15g,陈皮15g,附子12g(先煎),肉桂9g,韭菜子20g,龙骨20g(先煎),牡蛎20g(先煎),熟地25g,红花15g,炙甘草15g.嘱忌酒.并对夫妻二人讲述有关性知识和治疗中的配合事项.

服药3剂后,始每天晨起阴茎勃起明显增强,守方加益智仁20g,连服18剂阳痿治愈,平均每周能合房1次,夫妻重归于好.追访5年未见病情复发2.

按:本例患者为思虑焦劳忧郁伤脾土而患阳痿,而阳痿者每每加重,"思虑焦劳忧郁恐惧",形成恶性循环,进一步使脾肾功能失调,所以调治中土,实为治疗阳痿不可忽视之一隅.本方中平胃散燥湿健脾,行气和胃,补益中土;附子、肉桂、韭菜子温脾补肾壮阳,熟地滋阴,全方组合具有健脾补肾壮阳之功效.

例三:彭某,男,40岁,干部,已婚未育,1988年3月25日初诊.中年结婚已6个月,婚后发现阴茎临阵而不举,偶有勃起,但不坚硬,不能行房事.自述常年因工作家务起早贪晚,多思虑.身体消瘦伴有腰酸,阴部常潮湿.虽同房时阳痿,但夜间睡眠中有阴茎勃起.察其舌质淡红,苔白,脉沉缓.诊断:心因性阳痿.辨证:久思伤脾,脾虚兼肾阳不足.治以健脾补肾壮阳.方药:苍术20g,陈皮12g,厚朴15g,附子15g(先煎),肉桂9g,韭菜子20g黄柏15g,红花20g,熟地25g,炙甘草10g.嘱注意不要过度疲劳,忌烟、酒并讲述心因性阳萎的病因病机,解除其思想顾虑.服药6剂后有明显疗效,前方加淫羊藿20g,继服6剂后,患者喜述阳事完全正常.

按:本例患者因久思伤脾,化源亏损,不能添精补气,加之新婚紧张,性交失败,焦虑恐惧情绪进一步伤及脾肾而致阳痿.