平胃散加减治新生儿黄疸医案、配方

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状,多数为血清未结合胆红素增高所致,高胆红素血症可引起新生儿脑的严重损害,多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时性现象

新生儿时期严重的高胆红素血症,特别是出生后1周内发生的严重高胆红素血症,常易导致急性神经系统功能障碍,即急性胆红素脑病.

据统计发生黄疸者50%~70%死于急性期幸存者70%~90%有神经系统后遗症.

新生儿黄疸,中医学称之为"胎黄"、"胎疸".临床上以"阳黄"多见,多因母体胎孕之时,孕母感受湿热传人胎儿,或婴儿于胎产之时,出生之后,感受湿热邪毒而发,《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸》指出:"小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿体皆黄."《证治准绳》亦云:"皆因乳母受湿热而传于胎儿也."《临证指南医案·疸》所言"阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,延于脾,浸淫肌肉,滋于皮肤,色如熏黄."由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾运不健,感受湿热之邪未能物化,郁结于里,熏蒸肝胆,以致胆液外泄,透发于外,因而皮肤、面目发黄,辨证主要有湿热熏蒸和寒湿阻滞两种,分别以清热利湿,温中化湿等法治疗,其中以湿热熏蒸临床更为常见.

【病案举例】

患儿,男,出生5个月,1998年4月6日初诊.出生5个月来,黄疸持续不退,就诊时:患儿精神疲倦,面目及周身皮肤皆发黄,颜色淡而晦暗,平素不欲吮乳,大便质稀,舌质淡苔白腻.四诊合参,辨证属湿邪困脾,肝胆疏泄不利,胆汁不循常道而外溢.拟以健脾化湿、利胆退黄为基本治则,方以平胃散加减.处方:苍术3g,陈皮3g,厚朴3g,清半夏3g,茯苓9g,茵陈6g,薏苡仁15g,炒谷芽、炒麦芽各6g,甘草3g.水煎服,日1剂,分2次温服.3剂后患儿黄疸明显减轻,精神亦明显好转.上方再服6剂,黄疸完全消退而告愈.

按:本例患儿因湿邪困脾而致黄疸不退.以平胃散健脾化湿并加用茯苓、茵陈及薏苡仁等清热化湿以退黄,疗效明显.