平胃散加减治闭经医案、配方

闭经是指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象.闭经通常分原发性和继发性两类.前者是指凡女子年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者;后者是指凡女子曾已有规则月经来潮,现月经连续6个月以上不来潮者2.闭经亦称"经闭"、"不月"、"月事不来",属临床难治症,《内经》中对本病即有记载,《素问·阴阳别论篇》云:"二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月",《素问·腹中论篇》不仅论述了血枯经闭的病因病机,还首次提出了治疗闭经的方药:"以四乌贼骨一芦茹二物并合之,丸以雀卵",对后世治疗精血亏虚之闭经有很大的影响.其后又有李士梃所论之血枯、血滞,张景岳所论之血枯、血隔,傅青主以肝郁立论,撷其要旨,则不外虚、实两大类症.

就临床所见,纯虚纯实者少,虚实兼夹者多,常见病机以湿热血瘀、肝脾不调为主.因为现代社会生活水平提高,人们过食肥甘、饮酒嗜辣,饮食不节,损伤脾胃,致使湿邪停滞,湿热内生,女子以血为本,血常虚而气有余,湿热邪气趁虚侵入血分,瘀滞于胞宫,遂成闭经,迁延日久,导致脾虚生化乏源,肝阴肝血不足,无血成经,竟成痼疾.

【病案举例】

傅某,女,38岁,已婚.素常月经基本规律,现闭经5个月,妇检未见异常.主诉白带多,经常胃痛.现有胃脘胀痛连及背部,喜暖喜按,胸闷纳呆,恶心欲呕,倦怠嗜卧,二便自调.舌暗红,苔灰黄,脉弦软.四诊合参,诊为湿热中阻,气滞血瘀.治宜燥湿清热,行气活血.方用平胃散加味:苍术、焦山楂、刘寄奴各15g,厚朴、陈皮、半夏、神曲、炒麦芽各9g,淡竹茹、松节各6g,甘草3g,七剂,水煎服.

药后胃脘胀痛明显好转,纳食渐增,自感小腹坠痛.原方再加川楝子15g,元胡6g,嫩桂枝、丹参各9g,七剂.服至4剂,月经来潮,未停药.复诊时诉,经量不多,色暗红,3天净.连续调治2个月,月经已归正常.

按:月经以通利为顺,闭经多有郁滞不通,此郁滞包括血瘀,也有胶结的湿热邪气,因此在治疗上不仅要活血通经,也要清利湿热,特别强调渗湿,即利用血水同源,渗利血分湿热从水道而去.祛湿基础方平胃散辛开宣散,燥湿运脾,通调气机,升清降浊,使湿邪得去,瘀滞得解.