平胃散加减治血液系统疾病医案、配方

缺铁性贫血症,中医属"血虚"、"虚劳"、"血枯"等范畴.通常以"虚则补之",或以药补,或从食补而取效.笔者在临床中发现,用此法治疗鲜效者不少,究其原因,本症并非均属"虚",而是与食滞、痰浊、湿热等邪有关.当今生活水平提高,过食膏梁厚味者,屡见不鲜,一旦人流、孕产后,大量进补,即使患有腹泻、湿热等外感病,出现以上症状,也会误以为虚;有慢性胃肠炎、慢性气管炎、痔疮伴出血者,未辨舌苔厚腻,口苦纳呆,而只着眼于缺铁性贫血症化验指标和倦怠无力,头晕目眩,面白少华等症状,一味进补,则犯"实己"之戒.

由于慢性胃肠炎、慢性支气管炎、人流产后患腹泻等,造成脾胃功能失调,不能完成食物的消化吸收和转输功能,加之食滞、痰浊、湿热等阻遏胃气使气血生化无源.实属"本虚标实",由于吸收障碍而引起体内铁的缺乏.用常规补铁、补血、补食,每事与愿违,治之无效.遵照先贤"治病求本"和"邪去而元气自复"之旨,运用平胃散加味,燥湿化痰,消食苏胃,达到不补铁,不补血,而治愈本病的目的.

朱洁以平胃散加味:陈皮,厚朴,苍术,甘草.食滞加山楂,鸡内金;痰浊加半夏,贝母;湿热加藿香,薏苡仁;胃痛加白芍,延胡索;痔疮加地榆,槐角;出血加藕节炭,墨旱莲治疗缺铁性贫血患者36例,总有效率为88.88%。

【病案举例】

李某,女,32岁,杭钢工人.1991年9月12日初诊.倦怠无力,头目眩晕,翕翕发热,胸闷脘胀,呕恶纳呆口苦便溏,人流4旬余,有胃肠炎病史,期间吃过鳗、甲鱼、桂园、人参等.曾在本市某医院就诊数次,检查:血清铁蛋白7μg/L,红细胞内游离原卟啉>100g/dl,运铁蛋白饱和度<15%,血红蛋白7.5g/d,红细胞2.5×10/L.诊断为"缺铁性贫血",予以铁剂和补血中药20剂,症状日趋严重症见:面色少华,脉细,舌淡嫩,苔厚腻.四诊合参,中医辨证:人流后感受湿热、兼挟食滞.拟平胃散加味:厚朴、苍术薏苡仁、连翘、炙鸡内金各10g,陈皮6g,甘草3g,服5剂,并嘱停服补药和补品.复诊翕翕发热已减,余症减半,原方再服15剂,胃纳大增,脉细,舌微淡嫩,苔薄腻,复查血清铁蛋白21μg/L,运铁蛋白饱和度28%三诊,原方去藿香、连翘、苡仁、炙鸡内金,加茯苓、山药、炒白术各10g,服10剂,诸症悉除,舌淡红,苔薄,脉濡,逐步吃荤腥和营养品,至2月余再复查血象,各项指标均达到正常水平,工作至今.

按:运用平胃散加味,燥湿化痰,消食苏胃,达到不补铁,不补血,而治愈本症的目的.笔者在临证时,牢牢把握住口苦纳呆,舌苔厚腻的关键,辨证施治.