平胃散加减治头痛医案、配方

头痛是临床上常见的症状之一,是指由于外感与内伤,致使脉络绌急或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是临床上一种常见的症状,可单独出现,亦可出现于许多慢性疾病之中,原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常引起困难.中医学历代医家认为,头部经络为诸阳经交会之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,都上会于此.若六淫外侵七情内伤,升降失调,郁于清窍,清阳不运,皆能致头痛.本病源于《素问·风论》:"首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈."《素问·五脏生成篇》:"是以头痛癫疾,下实上虚."《伤寒论》论述了太阳病、阳明病、少阳病、阴病头痛.《东垣十书》

指出外感与内伤均可引起头痛.《丹溪心法》认为头痛多因痰与火.

《普济方》:"气血俱虚,风邪伤于阳经,入于脑中,则令人头痛."《古今医统大全·头痛大法分内外之因》:"头痛自内而致者,气血痰饮,五脏气郁之病…自外而致者,风寒暑湿之病…".

西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛的证候特征均可参照头痛辨证论治.

【病案举例】

汪某,男,23岁,诉头部外伤10月余,仍头痛如刺,伴头重而胀,头昏眼花,形体虚浮,面色少华,神疲乏力,嗜睡,纳食不佳,恶心欲吐,舌质紫暗,舌体胖,边有齿痕,苔厚腻,脉濡,此乃外伤后气滞血瘀,瘀血不化,败血归肝,肝气犯脾,脾失健运,痰湿内生;又为久痛入络,络脉痹阻,瘀久化痰,痰湿困脾,脾阳不振,运化失健,清阳不升,浊气不降,治拟行气通络,化痰健脾.予平胃散加减:陈皮9g,川朴9g,制苍术12g,清炙草3g,桔梗10g,川芎15g,香白芷10g,蔓荆子10g,枳壳10g,明天麻10g(另炖),姜半夏10g(打),5剂.二诊时诉精神好转,头痛、头昏、头重症状减轻,恶心欲吐消失,纳食增加,苔薄腻,脉濡,治拟原方加用土炒党参10g,土炒白术12g,茯苓12g以增强健脾燥湿之力,7剂续服.另嘱其每日清晨散步2华里,每日用梳子或手指梳理头皮,以疏通经络,忌冷水洗头1个月后随访,患者告知病已愈,可参加正常生产活动

按:头为诸阳之会,外伤久病入络,经络瘀塞,与气相搏,遏而为痛.脾为生痰之源,肺为贮痰之器,外伤后,气滞血瘀,瘀久化痰,痰湿困脾,脾阳不振,运化失健,故见头痛、神疲、面色少华、嗜睡、纳食欠佳.平胃散方中陈皮、川朴行气化痰通络,苍术燥湿健脾,甘草调理脾胃,可行气通络、燥痰健脾,使脉道通畅,痰湿得除,故临床疗效满意.