平胃散加减治胆汁反流性胃炎医案、配方

胆汁反流性胃炎是临床常见病,约占胃炎24.2%.胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎,是由于原发性或继发性幽门括约肌功能紊乱,使分泌至胆道的胆汁和碱性肠液等反流入胃,反复刺激胃黏膜,破坏了胃黏膜表面的黏液屏障,损伤胃黏膜上皮,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症变化,是浅表性胃炎的一个类型.随时间的推移,可进一步引起胃黏膜萎缩和肠化生,也是萎缩性胃炎的病因之其临床表现有胃脘灼热疼痛或胀满、恶心呕吐、口苦、反酸、嗳气等.胆汁反流性胃炎,是由幽门功能失调,胃排空能力低下,十二指肠内压力增高而使胆汁反流,破坏了胃黏膜所致.中医认为其病机主要是肝胆郁滞,胃失和降,《内经》曰:"邪在胆逆在胃,胆液泄则苦,胃气逆则呕苦",故治疗当疏肝利胆,和胃降逆.因胆汁反流性胃炎属中医的"胃脘痛",中医学认为本病的发生机理主要是肝气郁滞,肝木乘土;或痰浊内蕴,脾胃湿热;或脾胃虚寒,枢机不利,以致脾胃损伤,胃失和降,胃气上逆.

叶宗铭23采用四逆散合平胃散加味治疗胆汁反流性胃炎,其方药组成:炙柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,苍术10g,厚朴6g,陈皮6g,甘草5g.共治疗50例,其中治愈26例,好转20例,无效4例,有效率为92%.兰艳霞24等自拟平胃散治疗胆汁反流性胃炎100例,方药组成:生黄芪30g,炒白术、玄胡各15g,白芍25g,川朴、陈皮各12g,银花炭、煅瓦楞各30g,木香10g,降香9g,甘草6g.100例患者中平均治疗3周,临床治愈83例,显效15例,无效2例,总有效率96%邵伟运用平胃散合四逆散加减治疗胆汁反流性胃炎52例,经一个疗程后,痊愈34例,有效12例,无效6例,取得显着疗效.

【病案举例】

例一:刘某,男,40岁.患者素嗜烟洒,由于起居劳倦失常,饥饱冷热不均,日久渐致.胃痛隐隐,心下痞满不适,恶心,常服香砂养胃丸,沉香露等药,时发时止,因前1天饮酒过度,旧病复发,症见胃痛灼热,心下痞闷,嘈杂不适,恶心欲吐不思饮食,口苦口黏,泛酸,舌红黄厚腻,脉弦数.经电子胃镜查提示胆汁反流性胃炎.遂给于自拟平胃散加味:生黄芪35g,白芍25g,炒白术、玄胡各15g,川朴、陈皮各12g,木香10g,银花炭、煅瓦楞各30g,降香、甘草各9g,1天1剂,服用3剂,水煎服.胃痛渐减,恶心呕吐止,舌苔稍退,效不更方,继用上方再进3剂,胃痛止,痞满除纳食香.为巩固疗效,守上方遂服5剂,追访1年,胃痛未见复发.

按:胆汁反流性胃炎,多由于饮食不节,喜烟嗜酒,恣食辛竦,或因情志不调,五志过激,郁而化火,热淫肝胆,木克脾土,致火热蕴于胃,灼伤胃阴,腐蚀胃膜,灼伤胃络,胃脉拘急,气血不利而发此病.

此方中重用黄芪、白术以益气健脾,加强脾胃的运化功能,现代药理提示黄芪、白术能提高人体的正气,增强机体免疫能力川朴、陈皮、木香、降香具有调气健脾,行气止痛,能兴奋胃肠平滑肌,刺激胃肠运动功能,有助于胃肠内容物的排空作用,白芍玄胡、甘草都具有解痉镇痛的作用.银花炭既能清热毒,又能凉血止血,具有广谱抗菌的作用.

煅瓦楞、甘草具有止酸止痛,敛疮的作用,能减少胃酸分泌,保护胃黏膜.诸药随症加减,可达到抑菌、消炎、增强胃肠运动,保护胃黏膜,有利于炎症消失,从而提高本病的缓解率,预防复发,所以可以达到满意疗效.

例二:蔡某,女,46岁,工人,2000年2月23日初诊.6年前曾因胃溃疡,行胃大部分切除术,术后经常上腹胀痛,曾多次在外院做上消化道X线钡透均诊断为"慢性胃炎",经常口服"雷尼替丁、吗丁啉"及中药等治疗,症状可改善,但易复发.现症:上腹部及两胁胀痛,嗳气频作,呕酸,口苦,纳减,舌质淡红,苔白,脉弦.B超示:"胆囊增大、壁毛糙",胃镜示:"胆汁反流性胃炎".中医诊断为:胃脘痛,证属肝胃不和型.治以疏肝和胃,理气止痛.予以四逆散合平胃散加味.处方:炙柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,苍术10g,陈皮6g,厚朴6g,沉香6g,佛手10g,川楝子10g,延胡索10g,甘草5g服用7剂后,诸症明显好转,上方连续服用20余剂,诸症消失,半月后复查胃镜示残余胃肠黏膜如常,因患者担心胃痛复作,平常禁辛辣及刺激性食物,保持心情舒畅,参加体育锻炼,随访2年未复发.

按:胆汁反流性胃炎属于中医学的"胃痛胃脘痛"范畴,其病因病机为肝气郁结,横犯脾土,或饮食失宜,运化失司致气机升降失调而发胃脘痛,故采用四逆散疏肝解郁,利胆理脾;平胃散燥湿运脾,行气和胃.方中炙柴胡疏肝解郁畅达气机,配白芍柔肝,缓急止痛,二药相配,散收并用,肝体得养,肝用得调,胆汁正常疏泄,苍术、厚朴、陈皮、枳壳善运脾胃,行气散满,佐以甘草补中扶正,调和诸药,二方,,

配合使气机升降有序,诸症可平.

例三:患者,女,51岁,1994年10月15日初诊.上腹部疼痛,口苦伴恶心、呕吐.纤维胃镜示:胃黏膜红白相间,以红为主,幽门口可见胆汁反流.舌质红,苔薄黄,脉弦.诊断为"胆汁反流性胃炎"系肝胆湿热瘀滞犯胃,胃气上逆.治以清泄肝胆、和胃降逆.方拟平胃散合四逆散加黄芩、黄连、蒲公英.服5剂后胃痛症状有所缓解.以后守方加减服用30剂,症状、体征消失,复查胃镜:胃黏膜病灶消失,未见胆汁反流.

按:胆汁反流性胃炎是慢性胃炎常见一种类型,中医学认为其病机与肝胆脾胃有关.《灵枢》曰"邪在胆,逆在胃,胆液泄则苦,胃气逆则呕苦."因此当以疏肝利胆、行气和胃为治.方中以柴胡疏肝利气、升阳舒郁,枳壳下气破结,二者升降调气,促进胃蠕动、排空;苍术、厚朴行气化湿、消胀除满;陈皮辛香行气甘草和中,全方配伍合理另据西医学研究表明:枳壳与白芍合用可降低迷走神经兴奋性,提高幽门括约肌张力,从而控制胆汁反流.