平胃散加减治咳嗽医案、配方

中医学认为,肺开窍于鼻,喉接于气道,与肺相通,为肺之所属,故肺、气道、喉、鼻共同构成"肺系",以维持人体呼吸正常生理活动,咳嗽为临床常见病、多发病,外感六淫、饮食、情志内伤、他脏传变均可引起.张三锡曰:"百病惟咳嗽难治."清·徐灵胎亦曰:"诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,治或稍误,即遗害无穷."咳嗽中外感咳嗽最多,发病率极高,相当于西医学的急性支气管炎、支气管肺炎、慢性支气管炎急性发作.中医学对咳嗽的诊治积累了丰富经验,且疗效肯定.《内经》指出咳嗽的病因是外感风寒由皮毛而入,合于肺而为病,所谓"皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也".

其次提出饮食生冷,寒邪由胃循肺脉上至于肺,致使肺气失调,宣降失职,而为咳嗽.据五行学说:脾属土,肺属金,土能生金,故脾为肺之母,脾气有生养肺气的作用,脾土虚寒不能升清以养肺,则母病及子致肺气亦虚寒,而肺气虚寒,日久亦可影响到脾,脾肺虚寒并见,成为母子同病,因而在治疗上也必须脾肺同治.

潘慧人(3以平胃散加味治疗湿热型咳嗽48例,处方:苍术、葛花各20g,厚朴15g,陈皮6g,甘草5g,黄连0g痰黄者加黄芩15g,鱼腥草30g;夜咳者加白前15g;咽痒者加僵蚕、防风各10g;口苦者加鸡骨草20g,竹茹15g;尿黄者加茵陈20g.经3疗程治疗,治愈(咳嗽、咯痰症状消失)42例,好转(咳嗽、咯痰症状减轻)6例,总有效率100%

【病案举例】

例一:赵某,女,45岁,已婚,2000年5月20日就诊.患者近1周来咳嗽,痰多色白,胸膈胀满食少,恶心呕吐,前来就诊,查舌苔白润,脉滑,诊为"痰湿咳嗽",给与平胃散加茯苓、法夏3剂内服,症状减轻,效不更方续服1周痊愈.

按:湿痰之证,多由脾不健运,湿邪凝聚,气机阻滞,郁积而成.

痰湿犯肺,则咳嗽痰多,痰阻气滞,胃失和降,则胸膈胀满,恶心呕吐.故有"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"之说.治疗上不宜单攻其痰,应重视治其生痰之源,即所谓"见痰休治痰","善治者,治其生痰之源"的道理.治宜燥湿化痰,理气和中,平胃散加法夏、茯苓,若寒痰则加干姜、细辛,热痰加瓜蒌、天竺黄.

例二:梁某,男,38岁,1999年7月来诊.诉多年来经常饮酒,近半年多次醉酒后出现咳嗽、咽干痒,有时呛咳、干呕,晨起咯少许黄色黏痰,口苦,小便黄,大便稀、次数多.经服头孢拉啶、交沙霉素、环丙沙星、咳特灵及止咳中药治疗3个月,病情无明显改善,遂来我院求治.诊见:咽充血,舌体略胖,舌边红、苔厚腻,脉滑.听诊双肺未闻及啰音.X线胸片示:肺纹理稍增粗.中医诊为咳嗽,证属中焦湿热型,治以清热燥湿,方以平胃散加味.处方一:黄芩、厚朴各15g,苍术、葛花、茵陈各20g,陈皮6g,甘草5g,黄柏、僵蚕各10g煎法同前,服药期间戒酒.服4剂后咽痒、呛咳明显好转.再投原方4剂,咳嗽消失,随访半年未复发3.

按:咳嗽是临床上常见的病证,可分外感咳嗽及内伤咳嗽.本组病例属内伤咳嗽,其病因是嗜酒无度,饮食所伤.病机为湿热蕴于脾胃,酿生痰热,上犯于肺,肺失肃降,气逆而作咳.其久咳不愈的原因:一是病后不能戒酒节食;二是脾胃湿热未除.平胃散为治疗湿困脾胃的基本方剂.方中苍术辛香苦温,燥湿健脾;厚朴苦温行气,除湿散满;陈皮行气和胃而利痰;甘草调和诸药.因此方中清热之力不足,加黄连以清湿热,葛花清热解酒,使邪去而不阴伤,湿祛热清而咳止.