通窍活血汤加减治视网膜动脉阻塞医案、配方

视网膜动脉阻塞是急性发作、严重损害视力的眼病.可以发生视网膜中央动脉阻塞或分支动脉阻塞及视网膜睫状动脉或视网膜小动脉的阻塞,病变动脉供给营养的视网膜由于缺血、缺氧而水肿,视细胞迅速死亡,从而导致不同范围或程度的视力损害视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉,除了视网膜睫状动脉以外,它是供应视网膜内层营养的惟一血管,血液供给障碍都可导致视网膜缺血缺氧,严重损害视功能.如果有视网膜睫状动脉时,尚可保留一定的中心视力.

引起视网膜动脉阻塞的原因很多,主要因为小的血管痉挛,动脉内膜炎及动脉内血栓形成,及可能引起视网膜中央动脉阻塞的危险因素,如外伤、手术、寄生虫和肿瘤等以及眼球后麻醉时球后出血等.因发生阻塞部位不同症状各异,视网膜中央动脉阻塞,发病突然,一眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感,发病前可以有一过性视力丧失并自行恢复的病史.如分支阻塞,则出现视力下降和相应区域视野缺损.

本病属于中医学"暴盲"范畴.中医学认为其病因病机为气血失和,眼内脉道瘀滞所致,并与情志、饮食、体质等因素有关.《审视瑶函》认为乃"阴孤、阳寡、神离","元气脱离,至目无所见".

【病案举例】

张氏等通窍活血汤治疗视网膜动脉阻塞35例,效果明显,具体资料如下:所治病例均经眼底及荧光血管造影检查确诊,其中视网膜中央动脉阻塞12例,分支动脉阻塞23例治疗均以通窍活血汤加减,方药组成:赤芍15g,川芎15g,桃仁12g,红花10g,红枣10g,老葱根3根,麝香0.3g.除麝香外,余药加水及黄酒500mL合煎,去渣取汁,每日1剂,分3次冲服麝香,同时采取血塞通200mg溶于葡萄糖溶液250mL或生理盐水250mL,静脉滴注,1周为1个疗程,酌情用药2~3个疗程.结果显示:总有效率达91%以上,但在不同发病时期疗效不司.早期(2小时以内)最佳,中期(2天以内)次之,晚期(2天以后)最差.

因本病临床发病率低,约为0.001%~0002%,远不如视网膜静脉阻塞常见,故难以收集大样本的统计资料.但目前已有资料表明,本病在急性期(2小时以内)治疗,效果明显优于后期治疗中医学认为本病由七情郁结,脏腑功能失调,气血不和而致气滞血瘀,阻塞经络或由脾气虚弱,心血亏虚,而致气血瘀滞,脉络阻塞,其治疗原则是尽快排除血脉阻塞,使眼内气血通调,眼内组织得到气血濡养.通窍活血汤方中红花、桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀,使目中血络通畅,加大枣、姜、葱散达升腾,使行血之品易于上升头目巅顶,麝香通窍走窜,引导活血药祛目络中之瘀血而消结滞.血塞通活血止血,可使瘀血去新血生,祛瘀而不伤正,动物实验证明,它可使处于收缩状态的脑血管扩张,加速侧支循环的建立,改善脑细胞的营养状态,使脑组织功能恢复.