通窍活血汤加减治慢性鼻窦炎医案、配方

慢性鼻窦炎,亦称慢性化脓性鼻窦炎.鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔,包括上颔窦额窦、筛窦和蝶窦.一般由化脓性球菌感染鼻窦黏膜引起,也可由其他原因引起,急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致,则转化为慢性鼻窦炎,慢性鼻炎还与特异性体质有关.

慢性鼻窦炎主要病理改变表现在鼻黏膜的变化上,逐渐发生水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生以及息肉样变,若分泌腺管阻塞,则可发生囊性改变.亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收,后者可致窦壁骨质疏松或变薄.此外,黏膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩,进而黏膜萎缩.以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状.

本病在中医学属"鼻渊"范畴,初期多因外感风热邪毒引起,随着病情发展,临床有虚实之分,根据不同的病因病机分型论治.

【病案举例】

骆某某,男,29岁,1998年11月27日初诊.慢性鼻窦炎病史10余年.以鼻塞欠畅反复发作,逐年加重为主症.1周前因感冒诱发鼻塞,,

又作,昼轻夜重,运动后明显缓解,伴鼻流清涕多见于早晚之际,时感胸闷,舌红苔薄,脉涩.证属瘀留鼻甲阻塞不通.治宜化瘀通窍.取通窍活血汤加减,处方:桃仁、当归尾、苏木、丹参、路路通、仙茅、淫羊藿各10g,红花、赤芍、泽兰各6g,石菖蒲3g,葱茎10cm.7剂,水煎服,每日1剂.二诊:服药后鼻塞明显减轻,胸闷得畅,舌脉同上.效不更方,守方续服7剂.三诊:服药后鼻腔通畅,胸闷基本消失,舌红苔薄,脉平.为巩固疗效,嘱其隔日1服,坚持半月以善后调理.

按:根据病情发展的不同阶段,鼻渊一般可分为肺经风热型、胆经郁热型、脾胃湿热型、脾肺虚弱型等,而本例患者根据舌脉及本次发病诱因,考虑为肾阳不足,卫表不固,瘀留鼻甲,阻塞不通,从西医学角度分析,鼻塞不通,活动后得以缓解的特点,正说明本例患者鼻塞是因为微循环不畅通所致.叶天士强调"久病必虚"、"久病必瘀"的观点,结合本例患者"昼轻夜重,伴早晚之际流清涕"的阳虚体弱特征,治疗时取通窍活血汤活血化瘀为主,又加仙茅、淫羊藿以温阳宣通,助活血化瘀之力;加丹参具有改善微循环的作用;加石菖蒲既可助葱茎辛温通阳,又能开窍化痰,正符合"痰涕同源"的道理;加路路通行气活血通利.诸药相配,使得瘀血得畅,阳气得复,其病自愈.