通窍活血汤加减治前列腺增生医案、配方

前列腺增生症是男性老年人常见病、多发病,西医病因尚未十分明确,目前认为与衰老、内分泌失调有关系,随着年龄增长,发病率升高.临床表现主要在两个方面:①膀胱刺激,症状:尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁;②排尿梗阻,症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路,排尿无力、尿线变细和尿滴沥,血尿,尿潴留.B超或彩超提示均有不同程度前列腺回声不均质等炎性征象,部分病例前列腺~Ⅲ度增生及提示前列腺液、尿液检查异常.

所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大,是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果.人的前列腺亦不例外,自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人趋向于萎缩,腺体体积变小,另一部分人则可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症.由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症,旧旧称为前列腺肥大.前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状.

前列腺增生症属于中医学"癃闭"、"小便不通"、"淋证"等范畴,癃闭病名首见于《素问·五常政大论》、《灵枢·本输》称为闭癃,《类证治裁·闭癃遗溺》:"闭者小便不通,癃者小便不利."凡小便排出甚少或完全无尿排出者,统称癃闭.中医学认为该病多由年迈体弱,气血不足,肾阳亏虚,瘀血败精,瘀阻膀胱,日久致腺体增生所致.

【病案举例】

1.余某某,男,65岁,1990年4月8日诊.患者劳累后突然出现尿闭,小腹胀痛难忍入院.外科检查:心肺(),一般情况尚好,下腹膀胱区充盈;前列腺肥大、中央沟变浅.确诊为前列腺增生并发尿潴留.经导尿并口服前列通4天,病情未见好转,邀我会诊.症见:尿闭,下腹胀痛不适,精神食量尚可,大便2天未解,苔薄黄、舌略红,脉沉涩.证属血瘀癃闭,以活血通窍汤加大黄10g.服1剂大便通,小便点滴而出,2剂后小便自如.60

2.丁某某,男,74岁,1992年10月13日诊.原有前列腺增生史.

近日出现小便不通,以急性尿潴留入院.外科诊断为前列腺增生合并尿潴留.导尿5天,拔除导尿管小便仍解不出.外科考虑手术治疗.家属以其年高不胜手术邀我诊治.诊见小便闭塞,下腹坠胀;表情痛苦,食量尚可;大便如常,苔薄白,脉较弱.病属血瘀阻塞尿窍,用前方加黄芪30g.2剂后小便通畅.60

按:前列腺增生为常见老年病之一,年迈之人,肝肾渐亏,气血不畅,以致血瘀下焦,阻塞尿窍,发为癃闭.孙氏自拟活血通窍汤:红花10g,桃仁10g,赤芍15g,炮山甲10g,王不留行15g,川牛膝20g,气虚加黄芪20g、西党20g;便秘加大黄10g本方与通窍活血汤组方略有不同,通窍活血汤中用于开窍化痰之主药麝香本方中未应用,但其活血化瘀,通络开窍之意两方接近,方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀,炮山甲、王不留行通窍,牛膝引药下行直达病所.瘀散血和,溺窍得通,故小便自利.