通窍活血汤加减治失眠医案、配方

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验,包括入睡困难、时常觉醒或晨醒过早.可引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中等症状,它的最大影响是精神方面的严重一点会导致精神分裂.常见临床类型有:原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍、假性失眠.脑血管疾病后引起的失眠是为继发性失眠,在脑梗死或者脑出血的病人急性期和康复期均有不同程度的发生,除疾病引起的本体感觉的减退,卧床时间延长等因素外,脑血管损伤引起的缺血缺氧对睡眠中枢的调节是主要因素.

中医学称其为"不寐"、"不得眠"、"不得卧"、"目不瞑",病因病机以七情内伤为主要病因,其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾,其病机总属营卫失和,阴阳失调为病之本,或阴虚不能纳阳,或阳盛不得入阴.其他病因病机如痰湿、气滞、血瘀等为其标,本虚标实发而为病.中风后失眠者的病因病机主要责之脑部脉络瘀滞,气血不调,神机受损等.

【病案举例】

罗氏在以通窍活血汤治疗脑梗死后失眠症中,相对对照组疗效有显着差异.其治疗的所有患者均经CT检查证实脑梗死,急性期、恢复期、后遗症期具有纳入,治疗前患者基线一致,治疗组:用中药通窍活血汤,赤芍6g,川芎6g,桃仁10g,红花6g,老葱根6g,生姜9g,大枣5枚,加石菖蒲10g,水煎至200mL,加入麝香0.15g,冲入药液中,再调入米酒30mL,睡前30分钟服完.7天后观察疗效.对照组采用地西泮5mg睡前30分钟服用.治疗7天后结果显示:脑梗死后失眠23例,其中治愈8例,显效8例,有效5例,无效2例,总有效率91.31%

吴继萍57用通窍活血汤治疗老年性不寐证血瘀型,药用赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白、生姜、夜交藤、合欢皮,治疗患者40例,痊愈28例,好转9例,无效3例.她认为老年人多有血管硬化,血液黏稠度增高,导致脑的供血不足,脑组织、血管、神经组织氧供应较差,所以对老年患者从活血化瘀方面治疗老年性不寐症有一定疗效.

按:中医学认为睡眠是一个阴阳消长平衡的过程,是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果.即卫气"昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏",正是营卫相互协调,实现脏腑安和,目瞑而寐.

引起失眠的原因众多,有自身身体疾病,情感精神因素,环境因素等,对于老年血管疾病后或者老年人的失眠,根据临床辨证,应当重视血瘀为患,其引起失眠的主要机制可能是由于梗死后脑部缺血缺氧,发生不可逆损害,使大量兴奋性氨基酸等毒害性物质释放,导致与睡眠有关的、."

网状结构、丘脑等处受损.失眠的药物治疗以抗抑郁剂为主,难以达到良好效果.中医学认为,失眠是由于气血不和、阴阳失调所致.《素问》曰:"头者,精明之府."《本草纲目》曰:"头为元神之府."脑梗死后脑脉瘀阻引起脑髓神机受损,瘀血阻于脑窍,新血不能上济,神明失养而表现为失眠,治疗应以活血化瘀为根本法则,并酌情加用安神定志之品.本例中均用"通窍活血汤行血通络,用于脑梗死后或老年人失眠效果良好.