通窍活血汤加减治血管源性偏头痛医案、配方

偏头痛的原因不明,目前认为与神经血管关系密切,《头痛疾病的国际分类》标准主要依据偏头痛发生的特征分类,若从头痛的其他分类方法,明显由于血管性原因引起的头痛临床上有时归为血管源性头痛,与国际分类法有一定的交叉.

在中医学中对头痛主要是辨证论治,对头痛没有具体细分,故血管源性也属于中医学"头风"范畴.

【临床应用】

李氏291报道治疗的32例门诊患者,入选依据主要参照陈可冀《头痛》一书中文献拟定,对证型也做了比较具体的要求:头痛反复发作,呈胀痛、跳痛、刺痛或钝痛,舌质暗,苔白腻,脉弦滑;治以化痰祛瘀、活血通窍为主,方用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减:炒白术15g,天麻10g,法半夏12g,陈皮12g,茯苓15g,川芎15g,赤芍15g,桃仁12g,红花10g,大枣12g,白芷15g,甘草6g根据头痛主要部位加入相应引经药物治疗.治疗结果:32例血管性头痛治愈18例,显效8例,有效4例,无效2例,总有效率93.75%.

史氏30治疗60例血管性头痛患者,诊断标准参照《实用内科学》

和高等医药院校教材等内容,结合临床症状拟定.治疗主要以通窍活血汤加减口服,药用川芎、赤芍、桃仁、红花鸡血藤、石决明、柴胡、白芷、钩藤、黄芩、生地.治疗结束后结果显示,60例血管性头痛中痊愈48例,显效6例,好转4例,无效2例,总有效率96.7%

【病案举例】

1.吴某,女性,52岁,干部,2004年8月就诊.头痛反复发作10余年,曾就诊于多家医院,行脑血流图脑彩超、脑CT、颈椎摄片等检查均无异常.曾服麦角胺、尼莫地平、去痛片等药物和针灸、按摩、理疗等治疗,疼痛虽有所缓解,但仍常反复发作.症见头顶部持续疼痛,时轻时重,重时跳痛剧烈,且伴头晕欲呕,神疲乏力,二便可,舌质暗苔白腻,脉弦滑.查体无阳性体征.四诊合参,证属痰瘀互结,痹阻脑络,不通则痛.治宜化痰祛瘀、活血通窍,故以基础方中加入藁本15g为引经药,水煎服,每日1剂,分3次口服.连服1个月,头痛及兼症均消失,继服5剂以巩固疗效,随访1年未复发.29按:中医学认为本病属"头风"范畴,既可由风寒等外邪侵袭而成,也可因饮食劳倦等内伤而致.且本病多反复发作,经久不愈.西医常给予对症治疗,效果多不理想.李氏认为,本病与痰、瘀均有密切关系,根据中医学"久痛入络,血瘀络痹的理论及朱丹溪"头痛多主于痰"的观点,将痰瘀结合起来进行辨证施治.半夏白术天麻汤方出自于《医学心悟》,为临床治风痰头痛、眩晕的常用方;而通窍活血汤方出自《医林改错》,为治瘀阻头面的头痛昏厥的基础方,方中原有麝香,但因其价格昂贵且药材奇缺,以白芷代之,因其辛香走窜,善走头面,而具良好的芳香开窍作用.两方合用,相辅相成,共奏化痰祛瘀、活血通窍之功,用治痰瘀互结之血管性头痛,可谓药证合拍,再据头痛部位加用相应的引经药以使药直达病所,因而取得可喜疗效.

2.张某,女,35岁,5年前因与别人发生口角后感到头两侧疼痛,未介意,之后每遇恼怒而加重,影响睡眠与工作.初诊自述:头部两侧持续疼痛,时轻时重,重时如裂,且伴头晕欲呕,腹胀纳差,神疲乏力,小便可,大便时溏时秘,舌质暗苔薄黄,脉沉紧.体检:体温、脉搏、心率、血压均在正常范围.血、尿、粪常规、心电图、胸透均正常,脑血流图、脑CT、血脂血糖、肝功正常.五官检查:无明显阳性体征,用基本方药加大柴胡、钩藤、石决明用量,加醋香附、白芍、炙甘草,服1个疗程后头痛及兼症消失,继服1个疗程巩固疗效,随访2年末复发.30

按:本病属"头风"范畴,可由多种因素造成.既可有风寒等外邪侵袭而成,也可由情志失调等内伤而致.本例患者主因情志失调引起.反复发作,经欠不愈,则必"久痛入络",造成脑络不和,气血运行失常.致病因素作用人体后,造成脑部经络失调,脑络不和,气血运行失常乃本病最根本的病机.用通窍活血汤开通阻滞,活血通络,加大柴胡、钩藤、石决明用量,取其性味归经,合手足三阳经均汇集头面之故.

3.吴某,女,35岁,工人.1999年4月10日初诊.患者头痛已3年,呈持续性、时轻时重,发作时头部胀痛如针刺,固定不移.西医检查无异常发现,诊断为血管神经性头痛症见头痛以右侧为主,胀痛如针刺,痛点固定,月经后期,色黑有血块、量少,经行腹痛,舌质紫暗苔薄白,脉弦细而有涩象,西医诊断为血管神经性头痛,中医诊断为头痛,辨证属瘀血内停,阻滞脉络,上扰清窍,治宜活血开窍,散瘀止,,,,

痛,方选通窍活血汤加当归、地龙各10g,辅以尼莫地平20mg,每日2次,经治疗1周后头痛明显减轻,间断性发作,痛时亦能忍受,精神良好,停用尼莫地平,守方共服药20剂,头痛已彻底痊愈.随访1年,病无复发.

按:原作者用此方之意,在于切中病机,后用专方或专方加减化裁治,其便以进一步深入地对其进行药理研究,亦有益于推广应用.编者认为,本病虽诊断为血管神经性头痛亦属偏头痛分类,中医学属"头风"范畴,结合症状"胀痛如针刺,痛点固定",月经性状改变,舌脉合参,辨证为瘀血内停,阻滞脉络,辨证明确,故方选通窍活血汤则收效明显.