三仁汤加减治小儿反复呼吸道感染医案、配方

小儿反复呼吸道感染

反复呼吸道感染是儿科常见病,发病率约为20%,严重影响儿童健康成长.患儿机体免疫力低下作为主要致病因素已得到公认,也有文献报道与血清锌、硒等微量元素浓度降低有关.

小儿反复呼吸道感染(简称复感儿)由于先天不足,后天失调,造成脾肺两虚,卫外不固,加之外感六淫,新感引动伏邪,内外合邪而致表里同病,多属本虚标实之证.免疫指标低下,对感染的免疫应答失常,病毒、细菌、支原体反复感染,是小儿反复呼吸道感染的病机所在.而增强患儿免疫功能,提高抵抗力,控制感染,则是防治复感儿的关键.

【病案举例】

姜某等3应用三仁汤加减治疗小儿反复呼吸道感染,介绍如下:本组26例患儿中,男11例(42.30%),女15例(57.70%);年龄分组:6~12个月3例(11.54%),1~2岁10例(38.46%),3~5岁6例(23.08%),6~12岁7例(26.92%);原发证分类:肺脾气虚证17例(65.38%),肾虚骨弱证4例(15.39%),积热内蕴证5例(19.23%)复感程度,轻度:平均每月发病少于1次,每次发病少于5天,病种上感,4例(15.38%);中度:平均每月发病1~2次,每次发病约5~10天,病种上感或支气管炎,14例(53.85%);重度:平均每月发病多于2次,每次发病多于10天,病种上感或支气管炎或肺炎,8例(30.77%)治疗方法:急则治标:予三仁汤加减治疗.杏仁5g、白仁3g、生苡仁15g、清半夏3g、厚朴3g、竹叶3g、滑石6g、黄芩6g、金银花10g、蚕沙4g(包煎),水煎2次,分3~4次温服,3周岁以下酌减.随证加减:表邪抑郁恶寒无汗,可选加苏梗、藿梗、香薷;湿困中焦泻频选加葛根、苍术、穿心莲;肺脾气虚明显以苍术易厚朴素有积热或湿郁化热和湿热并重者,去厚朴选加连翘、山栀、芦根、苍术、生石膏.缓则治本:以湿热清、泄泻止辨证分治.①肺脾气虚者上方去半夏、竹叶、滑石,选加黄芪、黄精、苍术、白术、当归、防风、北楂等,苡米炒用;②肾虚骨弱者上方去半夏、竹叶、滑石,选加熟地、山药、茯苓、山茱萸、菟丝子、淫羊藿、黄芪、龙骨、牡蛎等,苡米炒用;③积热内蕴者上方去白豆蔻、厚朴、滑石,选加连翘、栀子穿心莲、鱼腥草、虎杖、大黄、龙胆草、神曲、青黛等,苡米生用.坚持服药3~6周,以邪祛正安为度.疗效判断标准:显效:用药后症状消失,随诊1年无复发,或发病程度降低2度以上.好转:用药后症状消失,随诊1年无复发,但发病程度降低1度.无效:临床症状及发病程度无改善.结果:疗效:显效12例,占46.15%;好转12例,占46.15%;无效2例,占7.7%,总有效率为92.3%.