三仁汤加减治湿疹医案、配方

湿疹

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系.其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点.也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性,对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征.

可发生于任何年龄任何部位,任何季节,但常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病程,易反复发作.

中医文献中记载的"浸淫疮"、"旋耳疮"、"绣球风"、"四弯风"、"奶癣"等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等近年来,湿疹的发病呈上升趋势,这可能与气候环境变化,大量化学制品在生活中的应用,精神紧张,生活节奏加快,饮食结构改变均有关系.中医对本病的命名因部位不同而不同,如"浸淫疮"相当于泛发性湿疹,"面游风"相当于面部湿疹,"旋耳疮"相当于耳部湿疹,"乳头风"相当于乳头湿疹,"脐疮"相当于脐部湿疹,"绣球风"、肾囊风"相多于阴囊湿疹,"四弯风"相当于肘窝与膝窝湿疹"鹅掌风"相当于掌部湿疹,"湿臁疮"相当于小腿湿疹,"肛门圈癣"相当于肛门湿疹.中医学认为湿疹是由于禀性不耐,风热内蕴,外感风邪,风湿热邪相搏,浸淫肌肤而成.其中"湿"是主要因素.由于湿邪黏腻、重浊、易变,故病多迁延,形态不定.而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留,以致血虚伤阴,化燥生风,风燥湿热郁结,肌肤失养所致.

【病案举例】

张某,女,51岁,干部.1999年5月7日就诊.患湿疹已月余,经西医治疗多次未愈.症见两侧腋窝及肩前部对称性皮疹,瘙痒、潮红、结痂、头痛头昏,胸闷纳呆,午后身热.舌苔白腻,脉弦细而濡.

证属湿热留恋,脾滞不运.治以宣畅气机,健脾化湿,佐以清热.方用三仁汤化载:杏仁9g,白蔻5g,苡仁12,竹叶6g,法夏9g,茯苓15g,前仁18g,蝉衣6g,夏枯草12g,黄芩g,白术9g,甘草6g每日1剂,3剂症减.效不更方,又5剂诸症除而愈.

按:三仁汤是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂.即吴鞠通所谓:"长夏初秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也"为其病因;发病总关脾虚停湿;证见脾胃气滞,湿重热轻之象.吴鞠通又对湿温邪留气分提出了三点禁忌:不可发汗、攻下、滋润,而指明"惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也"为治要.处于湿热环境的时间更长,人们所患多种不同疾病,湿阻气机、脾虚湿滞、湿重于热之证候表现,如头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,精神疲惫,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡等.根据"治病求本"、"异病同治"原则,立法遣方屡用三焦淡渗分利之法,以三仁汤宣上畅中渗下为治,每收卓效.方中杏仁开宣上焦肺气,通调水道;白蔻仁芳香化湿,行气宽中;薏苡仁甘淡趋下,渗利湿热;又以滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,利湿清热;再入半夏、厚朴行气化湿,散结除痞.三仁相伍,诸药配合,轻宣淡渗,三焦通畅,气机行,脾运健,湿热化,诸症除.