三仁汤加减治接触性皮炎医案、配方

接触性皮炎

接触性皮炎是皮肤黏膜由于接触外界物质,如化纤衣着,化妆品、药物等等而发生的炎性反应.其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害,轻者为水肿性红斑,较重者有丘疹、水疙甚至大疤,更严重者则可有表皮松解,甚至坏死.如能及早去除病因和作适当处理,可以速愈,否则可能转化为湿疹样皮炎.可引起接触性皮炎的物质很多.有些物质在低浓度时有致敏性,在高浓度时有刺激性和毒性.按其性质可分为3类,动物、植物性、化学性.

接触性皮炎为典型的接触性迟发型超敏反应,属于ⅳ型超敏反应,通常是由于接触小分子半抗原物质,如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物(磺胺和青霉素)等引起,小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原,经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞,使其活化、分化为效应T细胞,机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎,导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱,严重者可出现剥脱性皮炎.是一种抗原诱导的T细胞免疫应答.

本病发病急,在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱;疱壁紧张、初起疱内液体澄清,感染后形成脓疱;水疱破裂形成糜烂面,甚至组织坏死.接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位,如手背、面部、颈部等,皮炎境界不清.有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位,如外阴、腰部等,也可发生类似的皮炎.

机体若处于高度敏感状态,皮损不仅限于接触部位,范围可很广,甚至泛发全身.自觉症状轻者瘙痒,重者灼痛或胀痛.全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等.病程有局限性.去除病因经适当治疗1~2周后可痊愈,但如再接触致敏原可再发作,反复接触,反复发作.如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症,局部呈苔癣样病变.

中医认为接触性皮炎主要由于禀赋不耐,皮肤腠理不密,接触某些物质,如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等,使毒邪侵入皮肤,蕴郁化热,邪热与气血相搏而发病.

【临床应用】

陈某4用加味三仁汤治疗接触性皮炎,疗效较好,总结如下:临床资料:21例中,男15例,女6例;年龄19~67岁,平均34岁;接触洗涤剂4例,化妆品、染发剂6例,膏药6例,漆类2例,金属类3例;红斑、肿胀、丘疹、水疱16例,糜烂、结痂5例.治疗方法:加味三仁汤:杏仁(去皮尖)、净苡仁、半夏(久煎)各15g,白蔻(后下)、厚朴、竹叶、汉防己、紫草皮各1g,通草5g,茵陈、土茯苓各20g,滑石(布包煎)30g.水煎频服,每日1剂,5日为一疗程.疗效标准:痊愈:斑、疹、水疱消退,结痂脱落,皮肤恢复正常.显效:斑、疹、水疱部分消退,糜烂、结痂明显好转.无效:上述症状无明显好转.治疗结果:2~3个疗程痊愈14例,3~4个疗程痊愈4例,显效2例,无效1例,总有效率95.2%.

【病案举例】

吴某,女,63岁,2001年6月诊.1年前,因接触皮带金属扣出现腹部丘疹,灼痒、灼痛,搔抓不止,曾服扑尔敏、阿司咪唑片、赛赓定、异丙嗪等药,早期尚可,久则效果不显.又服消风散、土茯苓汤、龙胆泻肝汤等方药,也未见明显好转.见其小腹及大腿内侧处遍发红斑及丘疹,丘疹处伴有小疱及抓痕,搔抓处皮肤糜烂,溢出黄色粘腻之液状物,自述全身酸软,心烦少寐,舌根部稍厚,脉象细弦.证属湿毒浸淫,搏结肌肤,殃及血脉之证.用加味三仁汤:杏仁(去皮尖)、半夏(久煎)、净苡仁各15g,厚朴、白蔻(后下)、竹叶、汉防己、紫草皮各10g,通草5g,茵陈、土茯苓各20g,滑石(布包煎)30g2剂,水煎,嘱其小量频服.服药后诸症减轻,效不更方,原方再进数剂,1个月后痊愈,至今年余未复发.

按:本病患者由于禀赋不耐,直接接触某些物质,病邪经皮肤入里,引发本病.吴鞠通在三仁汤条下自注云:"惟此三仁汤轻宣上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化矣."其治针对"湿".《圣济总录》言茵陈疗"风疹瘙痒,皮肤肿痒".《本草正义》言土茯苓"利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒".《本草别录》言防己"散痛肿恶结,诸疥癣虫疮".言紫草皮"清理血分之热,…而兼疗斑疹".加此四味,其治针对"毒".使肺气得以宣化,脾湿得以健运,湿气宣化,毒无依附,方证合拍,故效果明显.