三仁汤加减治痤疮医案、配方

痤疮

痤疮又叫青春痘、面疱或粉刺、毛囊炎是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤病.青春期时体内的荷尔蒙会刺激毛发生长,促进皮脂腺分泌更多油脂,毛发和皮脂腺因此堆积许多物质,使油脂和细菌附着,引发皮肤红肿的反应.由于这种症状常见于青年男女,所以才称它为青春痘.其实,青少年不一定都会长青春痘;而青春痘也不一定只长在青少年的身上.

痤疮是美容皮肤科的最常见的病种之一除儿童外,人群中约有80~90%的人患本病或曾经患过本病(包括轻症在内).

【痤疮(青春痘)的基本损害】由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺,可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、囊肿,形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害.

1.白头粉刺:毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞,角化物和皮脂充塞其中,与外界不相通,形成闭合性粉刺,看起来为稍稍突起的白头.

2.黑头粉刺:毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞,而开口处与外界相通,形成开放性粉刺,表面看起来是或大或小的黑点.

3.丘疹:是痤疮最基本的损害.在毛囊皮脂腺口堵塞的情况下,形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境,厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖,分解皮脂,产生化学趋化因子,白细胞聚集而发生炎症性丘疹,所以这类丘疹属于炎性损害.

4.脓疱:是炎性丘疹的进一步发展、加重.毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集,吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应,大量脓细胞堆积形成脓疱.这种情况愈后易形成疤痕,主要为凹陷性疤痕.

5.结节:在脓疱的基础上,毛囊皮脂腺内大量的角质物,皮脂,脓细胞存贮,使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节.基底有明显的浸润,潮红,触之有压痛.

6.囊肿:在结节的基础上,毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集,既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物,又有炎症浸润.把毛囊皮脂腺结构完全破坏.触摸起来有囊肿样感觉,挤压之可有脓、血溢出.

7.粉瘤:在囊肿的基础上,毛囊皮脂腺内的所有内容物逐渐干燥,炎症减轻,形成油腻性豆渣样物质,当囊内压力过大时会在表面形成小孔,从该处可挤出豆渣样或干酪样物质,触摸之为囊样肿瘤.

8.疤痕:疤痕是痤疮(青春痘)的最严重的损害.在炎性丘疹以上的严重损害,因真皮组织遭到破坏,愈后结缔组织修补从而形成疤痕.疤痕是机体对于组织损伤产生的一种修复反应,当皮肤的损伤深及真皮,使大面积的表皮缺损,该部位的表皮不能再生,将由真皮的纤维细胞、胶原以及增生的血管所取代,这样就出现了疤痕.不同的人,不同的年龄,痤疮疤痕的程度有很大的变化,有萎缩性疤痕凹洞、增生性疤痕等等疤痕一旦形成,不易自愈.

痤疮属中医粉刺,历来认为本病病因与以下几项有关:肺热失宣,血热蕴阻肌肤;脾失健运,水湿内停,湿郁化热、酿湿成痰,湿热夹痰,凝滞于肌肤;过食辛辣油腻之品,肠胃湿热,阻于肌肤.现代医学则认为本病是一种多因素疾病,与内分泌关系密切,特别与性激素关系尤为密切,认为与患者体内雄激素分泌增多有关.因雄激素可刺激皮脂腺肥大,使皮脂腺分泌旺盛,其积于毛囊内形成脂栓,从而形成粉刺.

如痤疮棒状杄菌等侵入毛囊,引起毛囊及毛囊周围非特异性炎症,则丘疹、脓疹、结节和脓肿等损害随之而起.本病尚与饮食、情绪、环境、失眠、便秘、遗传、药物等有关.

【临床应用】

卢某2自1994年6月至1998年8月,应用三仁汤加减治疗痤疮138例,疗效满意,现报告如下.临床资料:138例患者其中男性39例,女性99例.年龄最小15岁,最大42岁,以17~25岁青年女性为多,病程半个月至9年.寻常痤疮(以黑头粉刺、丘疹为主,偶有小脓疮)121例,脓疮型痤疮(以脓疮丘疹为主)9例,结节性痤疮(为大小不等之炎性结节、色红)7例,囊肿型痤疮(大小不等的皮脂腺囊肿)1例.伴口鼻干燥,大便秘结102例伴发痒者22例.治疗方法:治疗期间停用其他内服及外用药品,而均以三仁汤加减方内服.三仁汤加减基本方:杏仁10g,蔻仁3g(后入),生苡仁50g,竹叶10g,滑石10g,生枇叶10g(去毛),桑白皮15g,白花蛇舌草30g热毒重加龙胆草3g;血热加生地20g,丹皮、赤芍各10g;皮损感染加连翘、蒲公英、紫花地丁、金银花各15g;皮损潮红加紫草2g;皮脂溢出多者重用生苡仁100~120g,加泽泻、决明子各30g;形成囊肿或结节加夏枯草、大贝母、皂角刺、穿山甲各10g,海浮石0g;皮损以血疹为主伴搔痒加刺蒺藜10g,防风6g;大便秘结加生大黄6;月经不调加当归10g,丹参10g.制法:先将上药用水浸泡半小时,再煎煮半小时,每剂煎2次,将2次药液混合,每日1剂,早晚各服1次1个月为1疗程,连续服用2~3个疗程,服药期间忌辛辣、烟、酒、海腥发物.治疗结果:疗效标准:按1994年国家中医药管理局颁发中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断治疗标准评定疗效.治愈:皮肤损害消退,自觉症状消失;好转:自觉症状明显减轻,皮损消退30%以上;未愈:皮损及症状均无变化或消退不足30%.结果:18例中临床治愈102例,占73.92%,好转31例,占22.46%,未愈5例,占3.62%,总有效率96.36%.

【病案举例】

柴某,女,29岁,2004年7月14日初诊.诉面部痤疮2年,近1个月来加重.2年来,颜面出现小丘疹,无瘙痒疼痛,用手挤压,有米粒样白色粉汁.近1月来丘疹增多,波及整个面部.就诊时患者捂着口罩羞于见人,摘下后见颜面痤疮满布,周围色红,有的疹下有硬结,伴纳呆食少、口苦,大便秘结,尿黄,舌苔厚腻,脉滑.诊断;痤疮(湿热内蕴,郁滞肌肤).治则:清化湿热,活血散结.处方:生薏苡仁15g,白蔻仁3g,杏仁9g,厚朴12g,法夏15g,通草6g,淡竹叶9g,滑石36g,菊花15g,金银花15g,皂刺15,白芷12g,石菖蒲15g,炒苍术12g,生甘草6g.每日1剂,连服7剂.二诊见颜面皮疹有所消退,色红减,大便通.上方减石菖蒲、菊花,继服14剂,再诊见患者痤疮全消,留少许色素沉着,舌脉复常而告痊愈.嘱少食油腻及辛辣之品,宜清淡饮食,多食蔬菜水果,夏日注意防晒,慎用化妆品等.1年后随访,病未复发.

按:本例患者为一年轻女性,平时喜嗜辛辣油腻之品,终至肠胃湿热,阻于肌肤而发痤疮.吾师运用三仁汤加味治疗,意取三仁汤清热利湿,条达气机,通畅三焦之功;加菊花、金银花助清热之力;石菖蒲、炒苍术燥湿醒脾助脾胃运化;皂刺、白芷活血化瘀、软坚散结;如此湿化热去疮平,故药到效奏.