三仁汤加减治病毒性角膜炎医案、配方

病毒性角膜炎

病毒性角膜炎可由多种病毒引起,其临床表现轻重不等,对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同.临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等.

1.单纯疱疹角膜炎:为单纯疱疹病毒引起的角膜炎,按抗原性及生物学特性将病毒区分为I型和Ⅱ型.单疱病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层,且相互转化,多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等.

2.牛痘性角膜炎:由牛痘苗感染引起的角膜炎,多见牛痘苗溅入眼内,或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病.一般经3天潜伏期即发病,除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外约有30%发生角膜炎.以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主,基质层及盘状角膜炎为少.20世纪80年代以来,全世界已消灭了天花,故已废弃牛痘接种.

3.带状疱疹性角膜炎:为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎,伴有剧烈神经痛,分布区域皮肤上有串珠状疱疹.带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒,所以又称V-2病毒.带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾病,静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中,在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发.此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等.本病常并发于眼睑带状疱疹,同时伴有较重的葡萄膜炎,引起前房积血或积脓,基质层浑浊区内常有类固醇沉积物,虹膜可有萎缩.

聚星障是黑睛上生多个细小星翳,伴涩痛、畏光流泪的眼病.病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》.常在热病后,或慢性疾病,或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病,多单眼为患,也可双眼同时或先后发生.本病病程较长,易反复发作.治不及时,可发生花翳白陷、凝脂翳等症,愈后遗留瘢痕翳障,影响视力.与西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎相类似.

【病案举例】

姜某,男,59岁.初诊日期:1993年7月日.因右眼刺痛、畏光流泪,视物模糊1个月来本院就诊.1个月前,患者右侧颜面部患带状疱疹,经中西医结合治疗,颜面部皮肤疱疹结痂,病情向愈.刻诊:患者右眼刺痛,畏光流泪,视物模糊,头重胸闷,四肢困倦,口黏纳差,溲黄便溏,舌质红,苔黄腻,脉濡.查右眼视力0.05,插片不矫正,左眼1.0.右眼睑肿胀,痉挛,睫状充血(++),角膜中央混浊浸润,荧光素(++),角膜后沉着物-),眼内压(-),瞳孔4mm大小,对光反射(+),眼底未见异常,测眼压17.30mmHg,左眼未见异常.诊断:中医:右眼聚星障(湿热蕴蒸);西医:右眼病毒性角膜炎.治疗:0.3%氧氟沙星眼水及0.5%利巴韦林眼水交替点右眼每日3次,中药予清热化湿剂,1剂/日分2次服.处方如下:杏仁10g,白仁(后下)10g,薏苡仁15g,滑石(包)10g,法半夏6g,厚朴10g,黄芩6g,金银花10g,连翘10g,丹皮10g,生甘草3g,服10剂后,诸症减轻,前方加青葙子10g,密蒙花10g,再进20剂,诸症消失,右眼视力提高至0.8,随访2年未复发.

按:湿热蕴蒸,邪毒留恋于黑睛而致聚星障.本方中,杏仁、白蔻仁、薏苡仁开上宣中利下,芳香化浊,后期加入青葙子、密蒙花以加强清热退翳明目之功.