三仁汤加减治梅尼埃综合征医案、配方

梅尼埃综合征

1861年 Meniere医生,翻译成中文,这位医生叫梅尼埃也称梅里埃,他对平衡器官作了解剖,发现平衡器官有异常病理改变,压力增大,循环障碍,保持不了液体平面,从而揭开了眩晕的由来.人们为了纪念他,从此把此种眩晕症与 Meniere医生的名字联系在一起,从此这种眩晕症称为梅尼埃综合征.

梅尼埃综合征是以膜迷路积水的一种内耳疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病.

梅尼埃综合征的症状各人不尽相同,发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作.最常见的症状是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地.发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动.多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的.约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现,而在发作后加重.

其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋.耳聋属于神经性,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状.部分病人伴有头痛,一般病人的意识清醒.

发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退.梅尼埃综合征的间歇期长短不一,从数月到数年,每次发作和程度也不一样.而听力随着发作次数的增加而逐渐减退,最后导致耳聋.

梅尼埃综合征为一突然发作的非炎性迷路病变,具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病.多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为青壮年,60岁以上老人发病罕见,近年亦有儿童病例报告,病程多为数天或周余.关于病因、学说甚多,尚无定论,如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状.此病不经过治疗,症状可缓解,虽可反复发作,发作时间间隔不定,但也有发作一次不再发作者.

梅尼埃综合征属中医"眩晕"范畴.梅尼埃综合征之本属虚,病标属实,以脾肾之虚,肝阳上亢居多.

【病案举例】

王某,女,56岁.1987年7月28日初诊20余日前始觉头晕,视物旋转,逐渐加重,在某西医院诊为"梅尼埃综合征",用西药效不显转请中医治疗.刻诊:头晕目眩,视物旋转,如坐舟车,泛恶欲呕,头昏且重,肢体酸痛,脘痞不饥,舌淡、苔白腻,脉细濡.证属湿浊之邪上蒙清窍,清阳不展.治宜芳香化湿,分消三焦.处方:杏仁、佩兰、枳壳、厚朴各6g,白豆蔻4g,藿香、半夏各9g,云茯苓12g,苡仁、滑石各15g,通草3g,服方3剂,眩晕大减,续服5剂而痊.

按:前贤治眩,多从风、火、痰、虚人手,然于临床,不可拘泥,总须辨证施治.观此案病发长夏,湿气司令,以致湿浊之邪浸淫肌体、弥漫三焦.湿阻清阳,蒙蔽清窍则头晕目眩;困于肌表则肢体酸痛;内阻中焦则脘痞不饥.故用三仁汤加藿香、佩兰芳香化湿,增加枳壳疏利气机,使湿邪从三焦而解,不治眩则眩自愈.