三仁汤加减治口腔溃疡医案、配方

口腔溃疡

口腔溃疡,又称为"口疮",是发生在口腔黏膜上的浅表性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈.口腔溃疡成周期性反复发生,医学上称"复发性口腔溃疡".可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现.

民间一般称之为上火,但是西医的观点是95%的口腔溃疡都是由于病毒引起来的,不可小视.口腔溃疡一般多发于春秋季节交换的时候,一般免疫力低下的人由于季节的变化,而体内的环境不能及时调整,发生免疫低下,病毒此时就会乘虚而入造成溃疡.溃疡一般不用用药,一至两周自愈.也可以服用一点维生素,Vc和Vb2配合服用,两到三天痊愈,注意多饮水,多休息.尤其体质弱的人更要注意休息.

复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤,可自愈,可发生在口腔黏膜的任何部位.以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜,发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,表面覆盖灰白或黄色假膜,中央凹陷边界清楚,周围黏膜红而微肿,局部灼痛为主要特征.

口腔溃疡属于中医"口疮"、"口糜"范畴.口疮虽生于口,但与内脏有密切关系.中医学认为,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌,表明口疮的发生与五脏关系密切.《素问·至真要大论》说:"诸痛痒疮,皆属于心".口疮之火,不独责之于心.平时忧思恼怒,嗜好烟酒咖啡,过食肥甘厚腻,均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热,发为口疮多为实证;肾阴不足,虚火上炎,发为口疮多为虚证;年老体弱,劳倦内伤,损伤脾胃,可致中焦枢纽失司,上下气机不通,上焦之阳不能下降,下焦之阴不能上行,心火独盛,循经上炎,也可发为口疮,此多为虚证.

正如李东垣在《脾胃论》中所说:"既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之"、"胃病则气短,精神少而生大热,有时胃火上行独燎其面".

【病案举例】

1.患者李某某,男,48岁,干部,口腔溃疡反复发作7年,经西药及中药治疗未效.口颊黏膜有2处如绿豆大小溃疡面,色白灰伴有疼痛,面部少华,纳少脘闷,口黏,神疲乏力,舌质偏淡,苔薄白微腻,脉细,证属脾气虚弱,湿痰内生.治宜益气健脾,利湿祛痰.处方:黄芪20g,白术12g,陈皮10g,柴胡6g,升麻6g,党参10g,茯苓12g,薏仁30g,半夏6g,白仁10g,厚朴12g,款冬花6g服5剂后溃疡面缩小,纳食增加,续服10剂后痊愈.

按:顽固性口腔溃疡,在中医学中属于"口疮"范畴.其主证是口腔黏膜溃疡反复发作.初期以心脾积热,脾胃湿热证居多然而,病情迁延日久,脾失健运,痰湿内蕴,日久化热,邪热伤气,乃至脾气虚弱,中气下陷,清窍失养.补中益气汤合三仁汤具有益气健脾,利湿祛痰之功.1

2.裴某,女,34岁,2004年8月12日初诊.主因口腔溃疡反复发作2年就诊.患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发作2年,疼痛,口臭,善太息,自觉心悸怔忡,嗜睡,小便不畅,舌苔黄腻,脉弦细.服用西药和中药效果不显.中医辨证:肝胆郁热,湿热阻滞.治宜清利湿热,疏肝和胃.方用:三仁汤加减.药用:川黄连3g,粉丹皮15g,生石膏20g(先煎),广郁金15g,陈皮10g,炒枳实、制厚朴各6g,炒莱菔子全瓜蒌各15g,焦楂曲各10g,薏苡仁0g,杏仁泥、滑石粉各15g(包),酒大黄2g,连翘15g,川木通3g,淡竹叶6g水煎,每日1剂,分早晚服.上方加减,连服20余剂,诸证悉除.随访半年,没再复发.

按:口腔溃疡中医一般认为是胃热或兼肾虚,常用清胃散合玉女煎加减化裁.本例证属肝胃郁热,故见口腔溃疡,口臭,善太息,小便不畅,湿热阻滞于心故见心悸怔忡,嗜睡,阻滞于下焦,故见小便不畅,舌苔黄腻,脉弦细.方中川黄连,粉丹皮,生石膏清胃热,广郁金,陈皮,炒枳实,制厚朴,炒莱菔子,全瓜蒌,疏肝清热,薏苡仁,杏仁泥,滑石粉,酒大黄,连翘,川木通,淡竹叶清热利湿,通便利尿.方证对应,故效如桴鼓.