知柏地黄丸加减治复发性口腔炎医案、配方

慢性复发性口腔溃疡属中医"口疮"范畴,又名"口疳",临床分为虚、实二证,实证多因过食辛辣或嗜饮醇酒,以致心脾积热,生湿化火,循经上攻,熏蒸于口而生疮,《景岳全书·口疮》曰:"口疮,凡三焦内热等证…火之甚者,宜凉膈散主之".凉膈散以连翘、栀子、黄芩、生地清热解毒,清上炎之火,清心脾积热;薄荷载药上行并疏邪散火;木通、竹叶、甘草使湿热从小便而出;大黄、芒硝泻火解毒,达"釜底抽薪"之效;白术健脾化湿,一则助湿化,再则防止寒药损伤脾胃.虚证多因素体阴虚,肾水不足,心火上炎,灼于口腔,如《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》云:"…虚火上炎,亦即口糜阴亏火乏亦口糜".方中知柏地黄汤、沙参、玄参、连翘,滋补肾水,清降心火,交通心肾,少加肉桂,引火归原,使虚火平,心火降,而达阴平阳秘.

西医学对复发性口疮的病因及发病机制尚不完全清楚,但研究表明该病与消化系统疾病、精神因素、内分泌紊乱、遗传因素等有关中医理论认为:复发性口疮是因七情内伤,素体虚弱,外感六淫之邪,致使肝郁气滞,郁热化火,心火炽盛,胃火上攻,心肾不交,虚火上炎熏蒸于口腔而发病.临床上女性患者常表现为月经期和更年期发病,伴精神抑郁,心烦易怒,胸胁郁闷,口苦咽干,失眠不寐,月经紊乱,头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗等症状.根据其证候可分为肝郁蕴热和肝肾阴虚二型,分别采用清肝解郁和滋阴清热治疗,结果表明:采用中医辨证治疗本病,对控制溃疡的复发,延长间隙期和改善局部症状等方面均有较好的疗效.

【临床应用】

徐兆新15采用中医辨证治疗复发性口腔溃疡其中辨证属肝肾阴虚者,予知柏地黄汤、逍遥散加减.全部患者46例均为口腔科门诊患者.随机分为2组:治疗组22例,年龄1~50岁;病程5个月~8年;月经期前后发病者14例,更年期发病者8例,对照组24例,年龄21~52岁;病程6个月~6年;月经期前后发病者17例,更年期发病者7例.两组年龄、病程、发病特点等资料均无显着差异治疗组采用中医辨证治疗.肝郁蕴热型,治宜清肝解郁,方用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散加减;肝肾阴虚型,治宜滋阴清热,方用知柏地黄汤、逍遥散加减:黄柏6g,知母9g,生地9g,山肉9g,玄参9g,当归9g,白芍9g,女贞子9g,旱莲草9g,甘草6g.水煎服,每日1剂,分2次服.对照组采用复方硼酸溶液含漱,4次/日;溶菌酶含片2mg,3次/日;维生素C0.2g,3次/日;复合维生素B,每次1片,3次/日治疗组以15天为1个疗程,对照组以7天为1个疗程,两组病人均治疗2个疗程.结果:治疗组22例中显效11例(50.0%),有效8例(36.4%),无效3例(13.6%),总有效率86.4%;对照组24例中显效6例(25.0%),有效8例(33.3%),无效10例(41.7%),总有效率58.3%治疗组疗效显着优于对照组(P<0.05).

杨欣6采用中医辨证施治的方法治疗慢性复发性口腔溃疡50例.

证分虚实,虚证采用知柏地黄汤加减.50例均为门诊患者,男28例,女22例;年龄最小6岁,最大72岁;复发频率为每月1~4次不等;病程最短1周,最长5年.中医辨证为实证治以清热解毒、消肿止痛为主,方拟凉膈散合导赤散加减.虚证以滋阴降火为主,方用知柏地黄汤加减,方药:知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、沙参、玄参、连翘.服药7剂为疗程.结果:治愈29例,显效17例,无效4例.总有效率92%,一般服药1疗程可治愈,最多服药4疗程.

【病案举例】

(1)周某,女,36岁.1996年8月23日初诊.自诉口腔溃疡反复发作数年余,平素喜食辛辣,每遇劳累、情绪紧张即复发,本次复发已有1周,症见口舌生疮,疼痛难忍,伴五心烦热,夜寐不安,大便干结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉滑数诊断:口疮(阴虚湿热型).

治宜养阴清热利湿,方用知柏地黄丸8粒口服,1日3次.服药1周后,溃疡面缩小,疼痛减轻,继服1周,溃疡愈合,余症悉平,改服六味地黄丸以善其后,随访1年无复发.17

(2)赵某,男,52岁.1994年3月25日初诊患者自述口腔溃疡5年,每年3月份开始,历时数月,疼痛难忍,影响饮食.曾给予冰硼散、维生素B2、吴茱萸敷足心等办法,疗效甚微.刻诊:口腔黏膜、舌、齿龈有数个豆皮大小的溃疡面,周围红润,上有白色假膜;伴五心烦热,盗汗,腰膝酸软,舌质红,苔干,脉细数.辨证为肾阴亏虚,水亏火旺,口失所养,选知柏地黄丸,每日2次,每次6g连续服用45天,口腔溃疡逐渐愈合.随访2年未犯.每次6g

(3)患者,男,60岁.2000年4月20日初诊.2个月前,因发热、咽痛、咳嗽在门诊静脉点滴青霉素及内服疏散风热、清热解毒的中药1周,"感冒"诸症消失,但出现口舌溃烂,多次就诊,使用抗生素、维生素及清热解毒泻火的中药治疗,但病情时好时坏,反复发作.

就诊时见口中灼痛,疼痛难忍,近日吞咽、吃饭尤甚,连说话亦觉疼痛难支,伴口渴、心烦难寐.查牙龈、舌根、舌底部有黄豆大的溃疡点,共4处,表面有少许黄色分泌物,四周潮红.患者身材瘦小,舌质嫩红,中有裂纹,苔微黄腻,脉细数.诊为口疮,证属阴虚火旺,兼湿热内盛.治宜滋阴降火,清热祛湿.处方:知母10g,黄柏10g,山茱黄10g,生地黄15g,泽泻12g,牡丹皮10g,茵陈15g,石菖蒲10g,生石膏30g,天花粉10g,石斛10g.2剂,水煎服.外用西瓜霜喷剂喷患处.复诊时,口腔溃烂处疼痛明显减轻,周围红晕变淡.续服3剂,疼痛消除,口腔溃烂处已愈合,予知柏地黄丸1盒以善后随访半年多未,.:见复发.19

按:慢性口腔溃疡多为虚证,或因阴虚火旺,虚火上炎;或因阳虚,虚阳浮越于上.本3例患者,发病或数月或数年不等,后2例患者应用清热降火之品而效果甚微,且阴虚火旺之证候明显,应不难判断.

例1诊断当中认为患者兼有湿热,应兼用清热利湿之法,然并未于用药当中体现.仅从病案所描述的表现看,湿热表现并不明显,有待进一步探讨.