不射精症通常是指阴茎虽然能正常勃起和性交,但就是达不到性高潮和获得性快感,不能射出精液;或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精,两者统称为不射精症.临床上常分为器质性不射精症和功能性不射精症.器质性不射精症多见于先天性泌尿生殖系统发育异常、脊髓损伤、输精管梗阻、某些颅脑病变、女性阴道过于松弛和服用某些药物等.功能性不射精症多有遗传史和非性交状态下射精史,如:①性知识缺乏;②心理因素;③射精衰竭症本病多与肾虚有关,因而治疗男性性功能障碍,首先要抓住肾虚的主症,如头晕、目眩、耳鸣,腰膝酸软等.并结合其他症状,脉象,舌诊等.同时,本病与心、肝、脾、肺与肾均有密切关系,所以临床上还须兼顾他脏.不能以一法而蔽他法.应谨守病机,辨证施治,方能收到良好的疗效.七情内伤能直接影响肾的功能,所以在药物治疗的同时,应注意心理疏导,消除病人的恐惧心理.嘱其节制房事,戒除手淫,少进烟酒及辛辣刺激性食物等.
【病案举例】
(1)付某,男,33岁.2001年6月28日初诊.不射精已1个月,,
多,伴头晕耳鸣,腰背酸痛,咽干口燥.结婚已6年,婚后性生活正常,平素嗜好烟酒,性生活过频,约每周3~4次舌质红,薄,脉沉细略弦.诊断:功能性不射精.证属肾阴不足,相火偏亢,精窍阻塞.治宜滋肾水,抑相火,通精窍.方用知柏地黄丸加味,处方:知母、黄柏、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、路路通、石菖蒲各10g,山药12g,熟地24g.6剂,并嘱节制房事,节制烟酒.连诊4次,共服药24剂.治疗后同房能射精,诸症俱减轻,续给知柏地黄丸内服半个月,以巩固疗效.半年后随访,无再复发.5
(2)施某某,男,35岁,农民.1980年4月12日初诊.素患梦遗失精.婚后每届同房,阴茎虽勃起正常,但经久不得泄精,曾试用手挤压也不能遂愿.如是5年,其妻难以生育,全家颇为焦虑虽经服用大量中、西药物,均不理想.刻下形体消瘦,面萎少华,头晕目眩,心烦少寐,易动怒,舌红苔薄黄,脉细数稍弦.辨证属精少髓亏,阴虚火动,治宜急急添精益髓,滋阴降火.药用茯菟丹合知柏地黄丸加减:菟丝子30g,枸杞子12g,熟地黄10g,山萸肉12g,白茯苓10g,川黄柏10g,肥知母10g,粉丹皮10g,北柴胡6g,淡黄芩6g,酸枣仁10g,淮山药12g,5剂.药后,病人来信欣喜地说,同房时已有少量精液溢出嘱继服5剂,以竟全功.3个月后,得悉其妻已经怀孕2月有余了安:2例患者,前者因嗜好烟酒,房劳过度,致使损伤阴精,相火亢盛,阻塞精窍.后者频频梦遗,失精伤阴,精少髓亏,无精可出.故治疗皆以知柏地黄丸为底方,滋阴降火.前者烟酒过度,精窍受阻,故用路路通以通下窍;后者因梦遗而起,故加枣仁以安神.
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