知柏地黄丸加减治遗精(滑精)医案、配方

遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证,有生理性与病理性的不同.中医将精液自遗现象称"遗精"或"失精".有梦而遗者名为"梦遗",无梦而遗,甚至清醒时精液自行滑出者为"滑精".多由肾虚精关不固,或心肾不交,或湿热下注所致西医可见于包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾患等.有梦而遗往往是清醒滑精的初起阶段,梦遗、滑精是遗精轻重不同的两种证候.中医将其病机归纳为肾阴亏虚,肾阴不济,相火妄动,扰动精室,肾阴亏竭,肾阳虚弱,故而肾封藏失职精气不固.治当滋肾阴而抑相火.

【临床应用】

柴科远4于1999年1月~2005年12月间运用知柏地黄汤(丸)加减治疗手淫过度所致遗精15例.方药:知母(盐炒)15g,黄柏(盐炒)15g,山茱萸25g,熟地30g,山药3g,丹皮9g,茯苓9g,怀牛膝10g.夜寐差、心烦明显者加合欢皮30g、夜交藤30g;目眩、腰膝酸软重者加枸杞子10g、菟丝子10g;乏力明显者加生黄芪30g、炙柴胡10g、炙升麻10g;伴有形寒肢冷者加制附子1g、肉桂5g水煎,每日分早晚2次服,半个月为1疗程,每个疗程后随症进行药物加减,遗精次数控制在每半个月小于1次(包括1次)后再续服1个疗程予以巩固治疗,病情稳定后,连服知柏地黄丸3个月治疗期间,嘱患者注意适当的体育锻炼,严禁手淫及性生活,注意营养,严禁饮酒及食用辛辣之品.结果:治疗1个疗程后遗精得到控制4例,2个疗程后遗精得到控制7例,3个疗程后遗精得到控制3例,4个疗程遗精得到控制1例.

半年后均随访,无遗精复发.

【病案举例】

(1)杨某,男,19岁.2000年8月7日初诊.近2个月来梦遗频繁,约每周3~4次,次日即感头晕目眩、耳鸣、腰酸乏力,咽干口燥,并时有失眠.经用谷维素、人参五味子糖浆,效不明显.发病前常有手淫,功课重,精神压力较大.舌质红苔,脉细数.诊断:神经衰弱.证为阴虚火旺.治宜滋阴清热,安神固精.方用知柏地黄汤加减,处方:知母、黄柏、茯神、五味子各6g,生地、怀山药各12g,酸枣仁、丹皮、山茱萸、龙牡蛎各10g,石莲子15g.服药5剂.并给予心理疏导,告之无器质性病变,可望很快治愈,以消除其恐惧心理,并嘱戒除手淫.药后诸症减轻,梦遗每周1~2次.药已奏效,仍按上方给药.共服15剂,诸症消失,偶有梦遗.后改服知柏地黄丸1个月以巩固疗效.

半年后随访,身体健康,未见复发.

按:功课繁重,劳心过度,心阴不足,心火亢盛.又加手淫致肾精受损,肾水渐亏,水不济火,心火引动相火,干扰封藏功能.用知柏地黄汤加减滋肾水、降心火使水火相济阴平阳秘,封藏功能恢复而遗精止.

(2)刘某,男,22岁.2001年3月5日初诊.有手淫史5年,近年来夜间无梦亦发遗精,1周2~3次.多方求治不愈.诊见:形体消瘦,神疲乏力,头晕目眩,耳鸣如蝉,口干咽燥,腰酸膝软,舌红少津,脉细弦数.证属相火炽盛,肾气亏损治当滋阴降火、补肾涩精.

宗知柏地黄汤合水陆二仙丹.处方:生地黄、山药各30g,山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母各10g,金樱子、芡实、菟丝子各12g,莲须、甘草各5g.15剂.药后精神好转,体力恢复正常,夜间滑精减为1周1次.守上方续服1月余,诸症消失.6

按:两案前者为遗精,后者为滑精.中医关于遗精的治疗有"有梦治心,无梦治肾"的说法.认为有梦者多为心神不收,扰动相火而发病;无梦者,多属肾虚不能固摄精液,而使之无故流失.此说有其道理,但在临床当中不可拘泥于是否有梦而决定从心或从肾论治.心肾为水火之脏,相互关系密切.因而治疗要通盘考虑前案梦遗,在滋阴补肾的基础上,加入枣仁、茯神、五味子等养心安神之品;后者无梦滑精,故加用收敛固涩之水陆二仙丹.侧重不同,而疗效皆佳.