知柏地黄丸加减治男性免疫性不育医案、配方

免疫性不育患者中,部分患者可检出抗精子抗体(AsAb阳性),它可以引起精子质量的异常而致不育,目前治疗上主要为避孕套、精液洗涤、免疫抑制疗法.

免疫性不育分2大类,即男性产生的抗精子自身免疫不育和女性产生的抗精子同种免疫引起的不育.某些病因,如生殖系统的外伤、手术史、生殖道感染、性病、腮腺炎、甲状腺炎、甲状腺功能亢进或减退,使血睾屏障被破坏,免疫抑制功能发生障碍等,通过体液免疫产生抗精子抗体.抗精子抗体对不育的影响,主要表现为使精子凝集、制动,从而影响精子的活力,抑制精子穿透宫颈黏液,限制精子与卵子的粘附,抑制精子的顶体效应,使精子不能穿透卵丘、放射冠和透明带,阻碍精子与卵子的结合,影响胚胎的存活.抗精子抗体本身不能直接引起精子细胞的破坏而是通过补体的介导使精子细胞被破坏.

中医学认为肾为先天之本,主生殖,藏精生髓.骨髓是免疫系统的中枢免疫器官、免疫活性细胞的发源地及分化成熟的微环境,在免疫应答和免疫调节过程中起重要作用,只有在"先天之本"的涵养下,才能发挥正常免疫功能,一般情况免疫功能减退时表现为肾阳虚,免疫功能异常增高表现为肾阴虚火旺,抗精子抗体阳性常属免疫功能异常增高.故对于本病,中医多从肾论治.

【病案举例】

李美雄等采用知柏地黄丸,于1993~2004年,治疗AsAb阳性的免疫性不育患者.病例全部为男性患者,共7例,年龄23~38岁,平均28岁,主要就诊原因是在不育的检查中发现抗精子抗体阳性.把77例患者随机分为观察组和对照组,观察组46例,对照组31例.观察组:知柏地黄丸6g,每天3次;对照组:泼尼松5mg,每天3次,连服3~6个月,治疗期间同房时戴避孕套,治疗中未发现明显副作用.结果:观察组痊愈29例,无效17例;对照组痊愈11例,无效20例.观察组与对照组相比疗效显着.