知柏地黄丸加减治睡中黑影压身医案、配方

此病名"梦魇",指在睡眠时,因梦中受惊吓而喊叫;或觉得有什么东西压在身上,不能动弹.梦魇是人睡眠时发生一过性脑缺血引起的,凡是容易发生脑缺血的身体虚弱、过度的恐惧、服用会引起低血压的奎尼丁、睡眠时枕头过高或睡姿不正导致颈部受屈、受压血流不畅等的人,夜里睡眠深时就会相应地做胸部被某种可怕的恶魔压住或追捕,又喊不出、跑不了的现象.

【病案举例】

田某,女,30岁,急诊室护士.2000年5月6日初诊.2年前患者爱子因病夭折,过度悲伤,时有精神恍惚为换环境,1年前搬入新居,不久,出现晚上睡觉时黑影压身.自述朦胧中看到一人形黑影向床边走来,"忽"一下扑到身上后即全身不会动,心中清醒,欲努力挣扎,但动弹不得,想大声喊叫,但说不出话,少顷,约10~15分钟,看到黑影缓缓离去,才恢复常态.其丈夫讲,妻子发作时,口中嗯嗯作声,轻呼不应,用力推,大声呼喊,方长出一口气,清醒过来,言其因恐惧,彻夜不敢睡,或睡觉整夜不关灯,苦不堪言.曾请民间有"特异功能"者诊视,谓其鬼怪压身,求神拜佛,服安定片、朱砂安神丸等,百般调治无效.特来我处求治.诊见其面色晦暗,身体瘦削,肌肤干桑,面容憔悴,月经稀少,头晕目眩,腰部困痛,手心热,睡觉时习惯把两脚伸到被子外方感舒服,舌体瘦小,舌质红、暗,有2块壹分钱大之瘀斑,脉沉细而涩.证属肾虚肝郁兼血瘀,治以滋肾、舒肝、化瘀安申.药用生地10g,熟地10g,山药12g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g,丹参30g,当归12g,琥珀6g,知母10g,黄柏10g,蝉蜕12g,香附12g,郁金15g.5月12日复诊,服上药6剂,晚上已能安睡,1周内仅发作2次,偶有心前区刺痛前方去山药、熟地,加元胡15g,丹参加至45g,并嘱其睡觉时取侧卧位,不仰面睡.先后共服药18剂,未再发作,为巩固疗效,继用知柏地黄丸、琥珀研细面冲服,随访至今未再复发,已喜得一子27

按:本案病情怪异,然细考其病因,亦由情志所伤,抑郁化火,损伤肝肾之阴,阴伤则神无所主而魂无所依,故梦寐不祥.此类疾病,自古就有鬼魅作祟之谈,而每延巫蛊,《内经》直斥其非,谓"据于鬼神者,不可与言至德."而有关梦境的诊断意义,亦有相关论述.《淫邪发梦》专篇讨论了这些内容.本案表现与癔症相似,而其梦境之象,在《病源辞典》中有所记载"见黑色鬼祟.若明若昧,迥异常人,见黑色鬼者,为肾病,宜补其肾."方中除用知柏地黄丸滋肾降火外,复加入琥珀以安神,蝉蜕定惊.患者血瘀之象显现,用郁金、当归、丹参、香附、元胡活血解郁止痛.