知柏地黄丸加减治黑苔医案、配方

【病案举例】

万某某,男,60岁,1987年2月4日诊患者自述舌生黑苔18年,伴见口干欲裂,常饮少量茶水以润之.每每晨起时,惯于用牙刷刮去黑苔,以求暂时缓解干裂之势,至夜加重,有头晕、耳鸣、失眠、五心烦热之症.曾长期服用黄连上清丸、龙胆泻肝丸、三黄片等苦寒泻火之品,舌苔未见好转.久之,患者憔悴异常,疗疾心切,多次口噙黄连,亦未能有所减轻,苔黑如故.刻诊:舌苔黑而干燥,脉见细数.辨为热入下焦,劫灼肾阴,阴虚火旺.拟知柏地黄汤加味滋阴补肾,降火除烦.药用:知母10g,黄柏12g,熟地15g,山药15g,山茱萸15g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,天花粉15g,栀子10g,炙甘草10g处方4剂,服后黑苔即去大半.再服5剂黑苔尽去,诸症悉除.嘱其继服10剂,巩固疗效.随访1年未发.

按:黑苔的临证意义有2方面,一者寒极,一者热极,都为疾病发展到极致的表现.而临床当中往往以黑苔的润燥辨别属寒、属热,通常苔黑而润者为寒,苔黑而干者为热.本证黑苔多年,显然非一般的急性疾病的极期表现.患者久服苦燥伤阴之品,肾阴为之所伤,阴虚火旺已极,故见舌苔焦黑.以知柏地黄丸滋阴降火,并加花粉、栀子清热生津,热去津回,黑苔自退.