知柏地黄丸加减治黄汗医案、配方

汗证是指人体阴阳失调,营卫不和,腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证.黄汗之证,《金匮要略·水气病脉证治》云:"黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如汁,脉自沉."由汗出壅遏营卫,或脾胃湿热郁伏,熏蒸肌肤引起.治宜实卫和营,行阳益阴,方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等.《千金要方》以本病为五疸之一.临床当中应当与黄疸鉴别,黄疸以身黄、目黄、小便黄为主要特点,亦有汗出色如柏汁者.而黄汗则无目黄等.

【病案举例】

董某,男,29岁,公务员.2004年6月15日初诊.患者两侧腋下汗多色黄染衣2年,伴手足心发热出汗,虚烦少眠,头昏,口干,饮食尚可.曾在内科及皮肤科门诊检查,皆未明确诊断.症见面红,腋下皮肤颜色正常,无痛痒,汗液黄染,不觉腥臭,四季皆然.舌红、薄黄,脉滑数无力.肝功能正常.证属阴虚郁热,肺失卫外.治以清心滋肾,养阴固卫.方以知柏地黄汤加减.处方:知母、黄柏各12g,生地、山茱萸、泽泻、茯苓各15g,黄连、莲子心各2g,浮小麦30g共5剂.每天1剂,水煎服.复诊:汗出减少,失眠、头昏、手足心发热均减.效不更方,守方服至20剂,黄汗逐渐减少变淡,终至痊愈.58按:患者两腋汗多,汗为心液,而腋下为心经循行之处.手足心发热等,皆为肾阴不足,虚热之象.心肾水火之脏,肾阴不足,不能上济,心火独亢于上,故蒸腾汗出.用知柏地黄丸滋阴降火,佐以莲子心交通心肾,浮小麦滋阴敛汗,并能养心阴之不足.两药用之最恰当.