三仁汤加减治勃起功能障碍医案、配方

勃起功能障碍

勃起功能障碍即阳痿,是指男子在有性欲的情况下,阳具(阴茎)不能勃起进行性交而痿下,或阴茎虽能勃起,但勃起不坚或维持时间短暂,不能完成正常性交,导致性快感不能满足.阳痿又称"阳事不举"等,是最常见的男子性功能障碍性疾病.偶尔1~2次性交失败,不能认为就是患了阳痿.只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿.

据国外有关资料统计,阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%42%.国内有关调查表明,在成年男性中约有11.4%的人发生阳痿.

阳痿的发生率随年龄的增长而上升.男性在50岁以后,不少人会阳痿,到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰.但也因人而异,并非绝对.

中医对阳痿的论述源远流长,《内经·邪气脏腑病形》篇中称为"阴痿",说明阴痿即阳痿.明代·张景岳《景岳全书·阳痿》篇:"凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿.盖阳明总宗筋之会…若以忧思太过,抑损心脾、则病及阳明冲脉…气血亏而阳道斯不振矣."

【病案举例】

1.患者,男,28岁.2004年5月2日初诊,患者自述近2年来,就此病曾先后服海马、鹿鞭、二仙、巴戟之类,竟毫无起色,烦乱异常.现诊见:阴茎勃起困难,伴倦怠乏力,夜不成寐,脘闷纳呆,小便浑浊,舌淡、苔厚腻,脉濡数.婚前有手淫史.病机:湿阻经络,宗筋弛纵不用.治以舒畅气机,清利湿热,佐以补肾壮阳.方用三仁汤加减:杏仁、厚朴、半夏、竹叶、通草、茯苓、木通各12g,苡仁30g,茵陈25g,柴胡15g,菟丝子18g,淫羊藿15g,水煎服,每日1剂.共服10剂后痊愈.嘱其以后加强锻炼,解除思想顾虑.

按:本病病机为湿阻经络,宗筋失养.阳痿一证,医者多从肾论治.病机辨证则为:脘闷纳呆由湿困脾胃,气机阻滞所致;舌淡、苔厚腻、身乏力更是湿浊郁闭气机,阻遏阳气之征;湿阻经络,使经络失养,宗筋弛纵不用,故阳痿.三仁汤畅中渗下,使气血合和,宗筋得养,又予菟丝子、淫羊藿之类温补肾阳,一则温肾阳以温脾阳,助化气行水;二则温肾壮阳使阴茎升举有力,故痊愈.1

2.牛某,男,39岁,已婚,干部,1997年8月27日初诊.患"阳痿"半年,经治无效来诊.自述半年来性欲低下,阴器举而不坚,近2个月房事全无.阴囊潮湿浸衣,健忘,咽干,大便稍干,排出不爽,舌略红苔微黄厚腻,脉缓弱,西医诊为"性神经衰弱".证属湿热郁滞,随经注于宗筋,筋纵不聚,阳事难举治以淡渗湿热,宣气起阳.方用三仁汤加减:薏苡仁30g,白仁、炒杏仁、川厚朴、清半夏各10g,滑石20g(包煎),木瓜10g,猪苓15g.水煎,分2次温服嘱其节制性欲,以养其精.7剂后阳事渐兴,性欲渐增,但恐失败,未敢合房,囊湿亦减,苔薄白微腻,脉缓少力.上方加淫羊藿、鹿角霜各10g,续服7剂,病情大见好转,精神亦佳,记忆力增强,因感药效颇佳,自购原方7剂,房室欣悦.嘱其节制房事,察见其苔薄白,脉缓有神,继以六味地黄丸调治,以善其后.

按:本案传统认识上多从"肾虚"立论,然察其脉证,显系湿热循经注阴所致.盖湿热蕴蒸,阳气被遏,郁而不宣,则阴器难举,或举而不坚,故该患亦以宣畅气机,清利湿热而收功.