三仁汤加减治带下病医案、配方

带下病

带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,称为"带下病",又称"下白物"、"流秽物".相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多.

"带下"之名,首见于《内经》,如《素问·骨空论》说:"任脉为病……女子带下瘕聚."带下一词,有广义、狭义之分,广义带下泛指妇产科疾病而言,由于这些疾病都发生在带脉之下,故称为"带下".如《金匮要略心典》说:"带下者,带脉之下,古人列经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也"又如《史记扁鹊仓公列传》记载:"扁鹊名闻天下,过邯郸,闻(赵)贵妇人,即为带下医."所谓带下医,即女科医生.狭义带下又有生理、病理之别.

正常女子自青春期开始,肾气充盛,脾气健运,任脉通调,带脉健固,阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体,特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性带下.

如《沈氏女科辑要》引王孟英说:"带下,女子生而即有,津津常润,本非病也."若带下量明显增多,或色、质、气味异常,即为带下病.

《女科证治约旨》说:"若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵弛,不能约束诸脉经,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也."在《诸病源候论》中还有五色带下的记载,有青、赤、黄、白、黑五色名候,指出五脏俱虚损者,为五色带俱下.临床上以白带、黄带、赤白带为常见.但也有带下过少者带下与月经都有周期性,带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致,故这里不予赘述.

带下病以带下增多为主要症状,临床必须辨证与辨病相结合进行诊治.西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多,应明确诊断后按带下病辨证施治,必要时应进行妇科检查及排癌检查,避免贻误病情.

带下病以湿邪为患,故其病缠绵,反复发作,不易速愈,而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘕等疾病,是妇科领域中仅次于月经病的常见病,应予重视.

【病案举例】

王某某,女,43岁,樟树市港务局职工,1993年8月15日来诊.

白带多,浓腥臭,眩晕身倦乏力,多梦失眠,口黏甜,胸闷,下腹胀痛,纳呆,小便混浊,舌苔淡黄腻,脉滑数.证为湿热侵犯三焦,气阴不足,予以清利三焦湿热,兼以益气养阴,处方:杏仁10g,白寇仁(后下)6g,生苡仁30g,六一散(布包15g,通草6g,厚朴10g,法夏10g,黄柏10g,鸡冠花10g,太子参1g,白蒺藜15g,旱莲草20g,女贞子20g.服药5剂而愈.

按:患者体质素弱,胞脉正虚,湿热秽浊之邪乘虚内袭,充斥三焦,伤及胞脉及冲任气血,以致带脉失约,任脉不固,其症乃作,以三仁汤加味治之,热去湿化,带下必止.